机器人辅助前列腺切除术后神经阻滞在术后镇痛中的比较疗效：一项系统评价

《Current Pain and Headache Reports》：Comparative Efficacy of Nerve Blocks for Post-Operative Analgesia Following Robot-Assisted Prostatectomy: A Systematic Review

机器人辅助前列腺切除术（RAP）术后疼痛管理中，区域麻醉技术可减少阿片类药物使用。系统综述纳入8项研究（696例），结果显示蛛网膜下腔注射吗啡显著降低疼痛和药物用量，但伴随更多副作用。Erector spinae平面阻滞（ESPB）和rectus sheath阻滞（RSB）效果较好，而Quadratus lumborum阻滞（QLB）和pudendal神经阻滞（PNB）在多模式方案中有效。Transversus abdominis平面阻滞（TAPB）和caudal阻滞效果不一。因研究异质性，直接比较受限。结论强调个体化方案和multimodal protocols的必要性，并指出需要更多大规模头对面对比试验。

　　

摘要

背景

机器人辅助前列腺切除术（RAP）术后可能会引起明显的疼痛。阿片类药物常被用于缓解疼痛，但它们存在副作用和潜在成瘾风险。为了减少阿片类药物的使用，人们开发了区域麻醉方法，尤其是各种神经阻滞技术。然而，比较这些不同神经阻滞效果的证据仍然有限。

方法

本研究进行了一项系统评价，以评估不同神经阻滞技术在RAP术后疼痛控制中的效果。通过数据库检索了将神经阻滞与标准护理或其他区域麻醉技术进行比较的随机对照试验（RCT）。主要评估指标包括疼痛评分、阿片类药物使用情况、康复指标以及治疗相关不良反应。

结果

共有8项研究纳入分析，涉及696名参与者。鞘内注射吗啡始终显示出最显著的术后疼痛和阿片类药物使用量减少效果，但同时增加了瘙痒和其他副作用的发生率。棘肌平面阻滞（ESPB）和直肠鞘阻滞（RSB）也有效，能够在镇痛效果和安全性之间取得良好的平衡。当四边形肌平面阻滞（QLB）和阴部神经阻滞（PNB）用于多模式镇痛方案时，也被发现能有效减轻疼痛、减少阿片类药物使用和副作用。相比之下，腹横肌平面阻滞（TAPB）和尾丛阻滞的效果不一，或未能显著节省阿片类药物的使用。由于各研究方法学上的异质性，直接比较不同阻滞技术的效果受到限制。

结论

区域麻醉技术能够改善RAP术后的疼痛控制并减少阿片类药物的使用。鉴于各种技术之间没有明确的优劣差异，镇痛措施应个性化实施，并纳入多模式、减少阿片类药物使用的方案中。需要更多大规模的直接对比试验来指导最佳神经阻滞技术的选择。