超越皮疹：性传播感染皮肤表现的临床诊断与公共卫生意义

《Current Infectious Disease Reports》：Beyond the Rash: a Review of Cutaneous Manifestation of Sexually Transmitted Infections

本刊特邀综述聚焦性传播感染（STI）日益严峻的公共卫生挑战，系统梳理了从经典梅毒硬下疳到新发猴痘（mpox）、性传播基因型毛癣菌（Trichophyton mentagrophytes genotype VII）等病原体的皮肤黏膜表现。研究团队通过文献综述整合临床特征、鉴别诊断与治疗策略，为临床医生提供识别STI关键诊断线索的实用指南，对阻断传播链、改善患者预后具有重要意义。

　　

在全球范围内，性传播感染（STI）的发病率持续攀升，新的病原体和传播模式不断出现，对公共卫生构成严峻挑战。许多STI的首发或主要临床表现集中于皮肤、黏膜及软组织，这些皮损不仅是诊断的重要线索，更是干预和阻断传播的关键窗口。然而，这些皮肤表现形态多样，易与其它感染性或炎症性皮肤病混淆，尤其在免疫抑制人群（如HIV感染者）中识别更具挑战性。因此，临床医生迫切需要系统掌握STI相关的皮肤病理学知识，以应对日益复杂的临床局面。

在此背景下，发表于《Current Infectious Disease Reports》的这篇综述文章《Beyond the Rash: a Review of Cutaneous Manifestation of Sexually Transmitted Infections》应运而生。该研究旨在全面、系统地总结由细菌、病毒、真菌和寄生虫引起的各类STI的皮肤表现，重点阐述其临床特征、鉴别诊断和治疗策略，并特别关注新发趋势和共病（syndemic）因素。

为完成此项综述，研究人员主要采用了以下几种关键方法：首先，利用PubMed数据库进行了范围综述（scoping review），检索并筛选了与各种病原体及其皮肤表现相关的现有文献。其次，补充数据来源于权威参考书籍，如《Red Book》和《Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine》。再者，治疗建议主要依据美国疾病控制与预防中心（CDC）发布的指南，而代表性的临床图像则取自CDC公共卫生图像库（Public Health Image Library），确保了内容的权威性和直观性。

Bacterial Infections（细菌感染）

Syphilis（梅毒）

研究详细阐述了由苍白密螺旋体（Treponema pallidum）引起的梅毒各期皮肤表现。Primary Syphilis（一期梅毒）的特征是在接种部位出现无痛、硬结的溃疡（硬下疳），常伴局部淋巴结肿大。诊断依赖病史和血清学，暗视野显微镜可确认。治疗为单剂肌注苄星青霉素。

Secondary Syphilis（二期梅毒）表现为多样化的皮肤黏膜损害（梅毒疹），包括斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹等，可累及掌跖，并出现扁平湿疣（condyloma lata）和黏膜斑。罕见表现包括梅毒性脱发和恶性梅毒（lues maligna）。

Tertiary/"Late"Syphilis（三期/晚期梅毒）可表现为树胶样肿（gummas）或结节溃疡性损害，具有破坏性。治疗需三周内三次肌注苄星青霉素。Congenital Syphilis（先天性梅毒）的皮肤表现包括掌跖脱屑性皮疹、铜红色斑疹等，治疗需静脉用水剂结晶青霉素。

Disseminated Neisseria gonorrhea（播散性淋病）

研究指出，播散性淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）感染可引起皮肤损害和关节炎（皮炎-关节炎综合征）。皮损表现为红斑基础上的无痛性丘疹或脓疱。

Lymphogranuloma Venereum（性病性淋巴肉芽肿，LGV）

研究描述了由沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）L1、L2、L3血清型引起的LGV。其原发性皮损为短暂性生殖器溃疡或丘疹，继而出现疼痛的腹股沟淋巴结炎（横痃），可形成脓肿（buboes）。晚期可导致淋巴组织破坏和肛周狭窄。

Chancroid（软下疳）

研究指出，由杜克雷嗜血杆菌（Haemophilus ducreyi）引起的软下疳表现为疼痛、柔软、边缘不规则的生殖器溃疡，常伴化脓性腹股沟淋巴结炎（buboes）。

Granuloma Inguinale（腹股沟肉芽肿）

研究描述，由肉芽肿荚膜杆菌（Klebsiella granulomatis）引起的腹股沟肉芽肿表现为无痛、易出血的牛肉红色溃疡性损害。

Viral Infections（病毒感染）

Human Papillomavirus（人乳头瘤病毒，HPV）

研究系统总结了HPV的皮肤黏膜表现。低危型HPV（如6、11型）引起生殖器疣（尖锐湿疣，condyloma acuminata）。高危型HPV（如16、18型）则与宫颈癌（CIN）、肛门癌（AIN）和口咽癌等恶性肿瘤相关。

Herpes Simplex Virus（单纯疱疹病毒，HSV）

研究详细描述了HSV-1和HSV-2的感染。原发性感染可表现为牙龈口炎、单核细胞增多症样综合征或生殖器溃疡。复发性感染表现为成簇水疱。特殊类型包括疱疹性湿疹（Kaposi's varicelliform eruption）、疱疹性瘭疽（herpetic whitlow）等。新生儿疱疹感染后果严重。

Molluscum Contagiosum（传染性软疣）

研究指出，传染性软疣病毒（MCV）感染导致具脐凹的圆顶状丘疹（软疣小体）。在HIV感染者中可表现为泛发。

Mpox（猴痘）

研究重点介绍了由猴痘病毒（MPXV）引起的mpox。2022年全球疫情显示，皮损常首发于生殖器、肛周和口周区域，表现为斑疹、丘疹、水疱、脓疱至结痂的演变过程。可遗留瘢痕。

Acute Retroviral Syndrome（急性逆转录病毒综合征）

研究提及，部分HIV初次感染者可出现急性期皮疹，表现为躯干或四肢的斑丘疹。

Fungal Infections（真菌感染）

Trichophyton（毛癣菌）

研究特别关注了新发感染——性传播毛癣菌（Trichophyton mentagrophytes genotype VII, TMVII）。该菌可在男性性行为者（MSM）中引起瘙痒性、环状、鳞屑性斑块，易误诊为湿疹或银屑病。

Parasitic Infections（寄生虫感染）

Scabies（疥疮）

研究描述了由疥螨（Sarcoptes scabiei）引起的疥疮，其经典表现为指缝、腕部、生殖器等部位瘙痒性丘疹和隧道。结痂性疥疮（Crusted scabies）见于免疫抑制者，传染性极强。结节性疥疮表现为持久性结节。

Pediculosis Pubis（阴虱病）

研究指出，由阴虱（Phthirus pubis）引起的阴虱病是最常见的性传播寄生虫感染，表现为阴毛区域的瘙痒和红色丘疹。

综上所述，该研究通过对大量文献和临床指南的整合分析，系统阐述了各类STI的皮肤表现及其临床管理要点。研究结论强调，皮肤表现通常是STI最早且最易识别的标志，对于准确诊断、及时治疗和阻断传播链至关重要。随着STI流行病学的演变，临床医生必须不断更新知识，熟悉经典和非典型表现。该综述为临床实践提供了宝贵的参考资料，突出了在STI发病率上升和新发病原体出现的背景下，早期识别和基于证据的管理对于改善患者预后和减轻公共卫生负担的关键意义。