股骨头坏死

《Die Radiologie》：Hüftkopfnekrose

早期诊断对股骨头缺血性坏死（AVN）至关重要，其病理机制为缺血导致骨坏死，主要风险因素包括长期高剂量皮质类固醇和慢性酒精滥用。MRI是关键诊断手段，早期表现为带状T1低信号线及双线征，后期出现骨髓水肿及亚软骨骨折。ARCO分类将AVN分为四期：I期MRI可早期发现，II期伴放射学改变但无骨折，III期出现亚软骨骨折，IV期继发骨关节炎。该系统支持精准分型和多学科诊疗，影像学在疾病监测和治疗决策中起核心作用。

　　

摘要

股骨头缺血性坏死（AVN）是指股骨头软骨下骨因缺血而发生的坏死。早期诊断对于启动适当的治疗以及尽可能长时间地保留原有关节至关重要。从病理生理学角度来看，AVN是由于软骨下骨的血液供应受损所导致的，这种损伤可能由多种风险因素或潜在疾病引发。其中最主要的因素包括长期或高剂量的皮质类固醇治疗以及慢性酒精滥用。磁共振成像（MRI）被认为是早期检测的关键手段，它能够在放射学异常显现之前识别出特征性变化。MRI最早的征象是一条T1信号低下的带状线条，用于区分坏死区域和周围存活的骨骼。特征性的“双线征”（由一条T1信号低下的外缘和一条T1信号高的内缘组成）反映了坏死边缘的修复过程。骨髓水肿通常只在软骨下骨折发生后才会出现，因此它表明疾病已进入晚期阶段，而非像以前认为的那样是AVN的早期表现。鉴别诊断应主要考虑短暂性骨髓水肿综合征和软骨下不全性骨折。ARCO（Association Research Circulation Osseous）分类系统提供了一个多模式的、国际公认的标准化分期体系，该体系将AVN分为四个临床阶段：仅通过MRI发现的早期阶段（I期）、无骨折的放射学改变阶段（II期）、软骨下骨折阶段（III期）以及继发性骨关节炎阶段（IV期）。这一系统能够实现基于阶段的可重复评估，有助于治疗计划的制定，并促进跨学科间的沟通。因此，放射影像技术在AVN患者的诊断、疾病监测和治疗决策中发挥着核心作用。

成人股骨头无菌性坏死（AVN）是指股骨头软骨下骨因缺血而发生的坏死。早期诊断对于采取有效的治疗措施、尽可能长时间地保留关节功能至关重要。其病理生理基础是软骨下骨的血液循环受阻，这一过程可能由多种风险因素或基础疾病诱发，尤其是外源性因素，如长期或高剂量的皮质类固醇治疗及慢性酒精滥用。

磁共振成像（MRI）是早期诊断AVN的关键技术，能够在放射学异常出现之前发现特征性改变。最早的MRI征象是一条T1信号低下的带状结构，用于区分坏死区域与正常骨骼。所谓的“双线征”（由一条T1信号低下的外缘和一条T1信号高的内缘组成）反映了坏死边缘的修复过程。骨髓水肿通常在软骨下骨折发生后才会出现，因此它表示疾病已进入晚期，而非早期表现。鉴别诊断时需排除短暂性骨髓水肿综合征和软骨下不全性骨折。

ARCO（Association Research Circulation Osseous）分类系统是一个跨影像学检查方式的、国际公认的标准化分期体系，将AVN分为四个临床阶段：仅通过MRI发现的早期阶段（I期）、无骨折的放射学改变阶段（II期）、软骨下骨折阶段（III期）以及继发性骨关节炎阶段（IV期）。该系统有助于实现标准化的分期评估，支持治疗计划的制定，并促进不同学科之间的沟通。因此，放射影像技术在AVN的诊断、病情监测和治疗决策中具有关键作用。