腹腔镜下右后段切除术以及第七和第八肝段的段切除术的外科策略：需考虑P6a神经和右肝静脉的走行路径

《Surgical Endoscopy》：Surgical strategy for laparoscopic right posterior sectionectomy and segmentectomies of segments VII and VIII, considering the courses of P6a and the right hepatic vein

本研究分析55例肝叶切除术CT数据，发现P6a走行于RHV腹侧时，RHV分型（长/短）影响手术策略。长型RHV需术中分割，短型因IVC-RHV角度大导致背面暴露困难。39%病例存在跨S5-S6平面的MHV分支，需根据手术类型调整处理方式。IRHV角度与引流区域呈正相关，短型RHV病例中IRHV引流大区域建议保留。

　　

摘要

背景

当门静脉分支P6a位于右肝静脉（RHV）的腹侧时，沿右侧交叉平面的解剖结构差异非常明显，这给腹腔镜右后段切除术（Lap-RPS）以及第七段（Lap-SS7）和第八段（Lap-SS8）的切除手术带来了复杂性。我们旨在研究相关的静脉解剖结构，并提出针对具体手术的策略。

方法

我们回顾性分析了55例肝切除患者的计算机断层扫描数据。这些病例被分为Dorsal-P6a型和Ventral-P6a型；后者根据RHV是否到达S5–S6交界处进一步分为Long-RHV型和Short-RHV型。我们重点关注与Lap-RPS、Lap-SS7和Lap-SS8相关的解剖特征，测量了下腔静脉（IVC）与RHV之间的角度、轴向静脉角度、P7段的深度以及静脉引流区域。

结果

在55例患者中，有23例（42%）属于Ventral-P6a型：其中Long-RHV型15例，Short-RHV型8例。Ventral-P6a型的IVC–RHV角度呈阶梯状增大（Dorsal-P6a型的中位角度为34.6°；Ventral-P6a/Long-RHV型为51.8°；Ventral-P6a/Short-RHV型为76.7°）。在Ventral-P6a/Short-RHV型中，所有病例都存在下位RHV（IRHV），且其引流范围最广；仅有39%的病例中存在从中肝静脉（MHV）分支流入S6段的情况。IRHV的轴向角度与其引流范围呈正相关（P < 0.001）。

结论

在Ventral-P6a/Long-RHV型中，进行Lap-RPS时通常需要对RHV进行中途切断。在Ventral-P6a/Short-RHV型中，由于IVC–RHV角度较大，难以从背侧暴露RHV。在39%的Ventral-P6a型病例中，MHV分支会穿过S5–S6的切割平面；在进行Lap-RPS时需要识别这些分支，在进行Lap-SS8时则应尽量保留它们。对于Ventral-P6a/Short-RHV型的Lap-SS7手术，IRHV通常位于较深的位置且引流范围较大，因此建议保留该血管。

背景

当门静脉分支P6a位于右肝静脉（RHV）的腹侧时，沿右侧交叉平面的解剖结构差异非常明显，这给腹腔镜右后段切除术（Lap-RPS）以及第七段（Lap-SS7）和第八段（Lap-SS8）的切除手术带来了复杂性。我们旨在研究相关的静脉解剖结构，并提出针对具体手术的策略。

方法

我们回顾性分析了55例肝切除患者的计算机断层扫描数据。这些病例被分为Dorsal-P6a型或Ventral-P6a型；后者根据RHV是否到达S5–S6交界处进一步分为Long-RHV型和Short-RHV型。我们重点关注与Lap-RPS、Lap-SS7和Lap-SS8相关的解剖特征，测量了下腔静脉（IVC）与RHV之间的角度、轴向静脉角度、P7段的深度以及静脉引流区域。

结果

在55例患者中，有23例（42%）属于Ventral-P6a型：其中Long-RHV型15例，Short-RHV型8例。Ventral-P6a型的IVC–RHV角度呈阶梯状增大（Dorsal-P6a型的中位角度为34.6°；Ventral-P6a/Long-RHV型为51.8°；Ventral-P6a/Short-RHV型为76.7°）。在Ventral-P6a/Short-RHV型中，所有病例都存在下位RHV（IRHV），且其引流范围最广；仅有39%的病例中存在从中肝静脉（MHV）分支流入S6段的情况。IRHV的轴向角度与其引流范围呈正相关（P < 0.001）。

结论

在Ventral-P6a/Long-RHV型中，进行Lap-RPS时通常需要对RHV进行中途切断。在Ventral-P6a/Short-RHV型中，由于IVC–RHV角度较大，难以从背侧暴露RHV。在39%的Ventral-P6a型病例中，MHV分支会穿过S5–S6的切割平面；在进行Lap-RPS时需要识别这些分支，在进行Lap-SS8时则应尽量保留它们。对于Ventral-P6a/Short-RHV型的Lap-SS7手术，IRHV通常位于较深的位置且引流范围较大，因此建议保留该血管。