针对主要依靠医疗保险和医疗补助的糖尿病患者，减肥手术与GLP-1受体激动剂的效果对比：一项为期3年的分析

《Surgical Endoscopy》：Bariatric surgery vs. GLP-1 receptor agonists among primarily medicare and medicaid patients with diabetes: a 3-year analysis

针对美国医保和Medicaid覆盖的肥胖型2型糖尿病患者，一项多中心回顾性研究比较了每周注射semaglutide或tirzepatide与巴雷特手术的长期效果。结果显示，术后3年体重减轻达22.9%，显著高于任何GLP-1RA使用者的2.3%及持续12个月GLP-1RA使用者15.9%。患者年龄、性别和种族构成存在差异。

　　

摘要

背景

减肥手术长期以来已被证实是治疗肥胖和糖尿病的有效方法 [Kalainov等人，《美国骨科外科学会杂志》[32(10):427–438, 2025]；Ogden等人，《美国医学会杂志》311(8):806–806, 2025. 10.1001/jama.2014.732]。最近，GLP-1受体激动剂（GLP-1RAs）作为减肥和糖尿病管理的替代疗法得到了更广泛的应用。尽管GLP-1RAs被认为安全有效，但很少有研究比较它们与美国最大的支付群体——Medicare/Medicaid患者接受减肥手术后的长期效果 [Kalainov等人，《美国骨科外科学会杂志》[32(10):427–438, 2025]。

方法

这是一项回顾性、多中心研究，研究对象为18岁及以上的肥胖2型糖尿病患者（T2D），他们在2018年1月1日至2024年7月31日期间开始每周注射semaglutide或tirzepatide，或接受了减肥手术。基线BMI≤35的患者、之前使用过GLP-1RAs的患者或之前接受过任何减肥手术的患者被排除在分析之外。主要研究结果是减肥手术后3个月至3年内，接受减肥手术的患者与接受GLP-1RAs治疗的患者（无论是否持续使用GLP-1RAs超过12个月）的总体体重减轻百分比。

结果

共有7667名患者纳入分析（其中7200名使用GLP-1RAs，467名接受减肥手术）。接受减肥手术的患者年龄更年轻（中位数（四分位数范围）：43岁（34–53岁）对比65岁（54–72岁）；p<0.001），女性比例更高（67.5%对比60.8%；p<0.01），西班牙裔比例也更高（58.7%对比19.4%；p<0.001），而使用GLP-1RAs的患者中白人比例更高（58.5%对比10.7%；p<0.001）。在调整了人口统计学和临床特征后的模型中，减肥手术患者在术后3年的总体体重减轻率为22.9%，而使用GLP-1RAs的患者为2.3%；连续使用GLP-1RAs超过12个月的患者体重减轻率为15.9%，而仅使用GLP-1RAs的患者为2.4%（分别为22.9 [21.0–24.8] vs 2.3 [0.5–4.1]，15.9 [6.9–24.9] vs 2.4 [6.7–11.5]）。

结论

在肥胖的、患有2型糖尿病且通过公共保险覆盖的患者中，从术后3个月到3年的所有时间点来看，减肥手术比GLP-1RAs更能有效减轻体重。