血小板计数与类风湿及银屑病关节炎滑膜血管化的相关性研究：基于超声成像的横断面分析

《Rheumatology International》：Platelet count correlates with systemic inflammation but not with synovial vascularity in rheumatoid and psoriatic arthritis: a cross-sectional ultrasound-based study

本研究针对高疾病活动度的类风湿关节炎(RA)和银屑病关节炎(PsA)患者，探讨了血小板计数(PLT)与滑膜血管化程度的关系。研究人员通过功率多普勒超声(PDUS)定量评估滑膜血管指数(INDEX%)，发现PLT与ESR、CRP、DAS28呈正相关，但与INDEX%无显著关联。结果表明，PLT可作为系统性炎症的标记物，但不直接影响滑膜微血管变化，为临床评估炎症活动提供了新的视角。

　　

在慢性炎症性关节疾病中，类风湿关节炎(RA)和银屑病关节炎(PsA)是导致关节破坏和功能丧失的主要病因。这两种疾病的核心病理特征包括滑膜炎症、血管翳形成和持续的血管生成过程。滑膜组织中的新生血管不仅为炎症细胞提供营养支持，还促进了关节结构的进行性损伤。尽管目前临床常用炎症标志物如血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)来评估疾病活动度，但这些指标能否准确反映局部关节的病理变化仍存在争议。

近年来，超声成像技术尤其是功率多普勒超声(PDUS)已成为评估滑膜血管化的有效工具。通过定量分析血管指数(INDEX%)，医生能够更精确地观察滑膜内的血流情况。然而，血液中的有形成分特别是血小板(PLT)在炎症过程中的作用尚未完全明确。血小板除了参与凝血机制外，还能释放多种生长因子和炎症介质，如血管内皮生长因子(VEGF)和血小板衍生生长因子(PDGF)，这些因子可能影响滑膜的血管生成过程。因此，探讨血小板计数与滑膜血管化之间的关系，对于深入理解炎症性关节病的病理机制具有重要意义。

为此，华沙国家老年病学、风湿病学和康复研究所的研究团队开展了一项横断面研究，旨在通过PDUS定量评估RA和PsA患者的滑膜血管化程度，并分析其与血小板计数的相关性。该研究结果发表在《Rheumatology International》期刊上，为临床医生提供了新的炎症评估视角。

研究人员采用了功率多普勒超声(PDUS)技术对80例高疾病活动度的关节炎患者（包括60例RA和20例PsA）进行了滑膜血管化评估。所有患者均来自华沙国家老年病学、风湿病学和康复研究所的早期关节炎门诊，排除了合并感染、肿瘤、血液病或其他影响炎症标志物的疾病。超声检查使用Toshiba Aplio 500设备，由同一位放射学专家操作，重点观察腕关节、掌指关节(MCP)和近端指间关节(PIP)的滑膜区域。PDUS设置经过优化以检测低速血流：脉冲重复频率(PRF)为500-800 Hz，壁滤波为50-100 Hz，成像深度2-3 cm。血管化程度通过两种方法评估：一是采用半定量评分（0-4级），二是计算感兴趣区域(ROI)内的血管指数(INDEX%)。

同时，实验室检测包括血小板计数(PLT)、ESR和CRP，疾病活动度通过DAS28(ESR)和简化疾病活动指数(SDAI)进行评估。统计分析使用Prism 9.0软件，采用Spearman相关性分析检验变量间的关系。

研究结果

本研究纳入的患者均处于高疾病活动状态，DAS28评分范围为4.8-8.3，SDAI评分范围为23-183。RA患者组的平均血小板计数(321×10⁹/L)高于PsA组(289.5×10⁹/L)，但两组在CRP水平和SDAI评分上较为接近。ESR在RA组中较高，可能与患者年龄较大有关。相关性分析显示，血小板计数与ESR(r=0.32, p=0.0034)、CRP(r=0.26, p=0.0250)和DAS28评分(r=0.22, p=0.0484)均呈显著正相关，但与INDEX%无统计学关联(r=-0.08, p=0.5237)。此外，疾病活动度指标（DAS28和SDAI）与INDEX%之间也未发现显著相关性，这可能与所有患者均处于高疾病活动状态有关。

结论与讨论

本研究表明，血小板计数与系统性炎症标志物（ESR和CRP）及疾病活动度（DAS28）显著相关，支持其作为RA和PsA患者炎症状态的辅助标记物。然而，血小板计数与滑膜血管指数(INDEX%)之间缺乏相关性，提示血小板可能不直接参与滑膜微血管的结构性改变。这一发现对于临床实践具有重要启示：虽然血小板计数可用于评估全身炎症水平，但不能替代超声成像对局部关节病变的评估。此外，RA患者血小板计数较高，可能反映了其炎症反应较PsA更为广泛，但组间样本量差异（RA 60例 vs. PsA 20例）可能对结果产生一定影响。

研究的优势在于首次采用定量PDUS指标（INDEX%）探讨血小板与滑膜血管化的关系，避免了传统半定量评分的主观性。然而，研究也存在一些局限性，如样本量较小、未评估抗血小板药物影响，以及未能涵盖不同疾病活动度的患者。未来研究可扩大样本规模，并纵向观察治疗前后血小板与滑膜血管化的动态变化，以进一步明确其在疾病监测中的作用。

总之，这项研究深化了对血小板在炎症性关节病中作用的理解，强调了多模态评估（血液学与影像学）在临床管理中的重要性。成果为优化RA和PsA的个体化治疗策略提供了新的理论依据。