儿童原发性眼眶包虫囊肿：MRI影像特征与鉴别诊断启示

《Pediatric Radiology》：Primary orbital hydatid cyst in a child

本刊推荐：为明确儿童眼眶占位性病变的病因，研究人员针对一例表现为进行性眼睑肿胀和复视的14岁男孩开展原发性眼眶包虫囊肿的影像学诊断研究。通过眼眶磁共振成像（MRI）T2WI及增强T1WI序列分析，发现超级内侧眶隔外间隙无分隔单房囊性病灶，伴轻度边缘强化，最终经病理证实为包虫囊肿。此研究强调了在流行区对儿童眼眶囊性病变进行包虫囊肿鉴别诊断的重要性，为临床精准诊疗提供了影像学依据。

　　

在儿科放射学与眼科学交叉领域，儿童眼眶占位性病变的精准诊断始终是临床面临的挑战之一。这类病变病因多样，从常见的炎性假瘤、皮样囊肿到罕见的寄生虫感染均可导致眼球突出、移位及视觉功能障碍，尤其在不发达或畜牧地区，人畜共患疾病更需高度警惕。其中，包虫囊肿病（Echinococcosis）由细粒棘球绦虫（Echinococcus granulosus）幼虫感染引起，虽好发于肝脏、肺部，但原发于眼眶者极为罕见，约占所有包虫病的0.1%-1.0%，因其缺乏特异性临床表现，易被误诊为其他良性囊性病变，延误治疗可能引发严重并发症，如视力永久损伤或囊肿破裂导致过敏反应。因此，深入剖析此类罕见病例的影像学特征与病理基础，对提升儿童眼眶疾病诊疗水平具有紧迫的现实意义。

在此背景下，土耳其Sivas Cumhuriyet大学医学院放射科的Mehmet Atalar医生在《Pediatric Radiology》期刊发表题为"Primary orbital hydatid cyst in a child"的个案报告，通过详细描述一例14岁男孩原发性眼眶包虫囊肿的磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）表现与病理对照，系统梳理了该病的影像学鉴别要点。研究不仅证实了MRI在显示囊肿内部结构、包膜完整性及周围组织关系方面的优势，更凸显了在流行区将包虫囊肿纳入儿童眼眶囊性病变常规鉴别诊断的必要性，为临床医生提供了宝贵的决策参考。

本研究为单中心个案分析，主要依托临床影像学检查与病理学验证。研究人员对一例以左眼进行性肿胀、复视就诊的患儿实施多序列眼眶MRI扫描，包括冠状位T2加权脂肪抑制序列（T2-weighted fat-suppressed）与增强后T1加权序列（postcontrast T1-weighted），重点观察病灶信号特征、囊壁结构及强化模式。术后切除标本经组织病理学（Histopathological analysis）处理，通过显微镜下观察囊壁分层结构明确诊断。所有操作均遵循标准临床流程，未涉及额外实验数据集。

影像学表现

通过冠状位T2加权脂肪抑制MRI序列分析，发现左眼超级内侧眶隔外间隙（superomedial extraconal compartment）存在一显著高信号、包膜完整、无内部分隔或实性成分的单房囊性病灶（箭头标示），符合良性囊性病变特征。增强后T1加权序列显示病灶边缘轻度强化（箭头），未见邻近肌肉浸润或骨质破坏。这些表现初步提示皮样囊肿（dermoid cyst）或黏液囊肿（mucocele）可能，但无法完全排除感染性病变。

病理学诊断

术后组织病理学检查揭示诊断关键：囊壁由无细胞层状膜（acellular laminated membrane）及内层生发层（germinal layer）构成，这一典型结构确诊为包虫囊肿。病理结果与影像学表现高度吻合，尤其是囊壁的完整性及无强化囊内容物，为类似病例的术前鉴别提供了特异性依据。

鉴别诊断价值

本研究通过影像-病理对照，强调包虫囊肿虽罕见，但其MRI特征（如单房囊性、T2高信号、边缘轻度强化）与常见眼眶囊性病变存在重叠，易导致误诊。在细粒棘球绦虫流行地区（如土耳其、中亚等），即使无全身感染证据，对儿童眼眶占位病变也应积极考虑包虫囊肿可能，增强扫描与多平面重建技术有助于评估囊肿与视神经、眼外肌的关系，降低术中破裂风险。

综上所述，Mehmet Atalar医生的研究通过精准影像学刻画与病理验证，首次系统报道了儿童原发性眼眶包虫囊肿的MRI典型特征。该病例不仅丰富了儿科眼眶疾病的病理谱系，更警示临床医生在流行区需扩大鉴别诊断视野。研究证实，多序列MRI能有效显示包虫囊肿的囊壁结构与周围组织反应，虽无法完全替代病理诊断，但可为术前规划与风险控制提供关键信息。未来需积累更多病例以建立标准化影像诊断流程，同时加强流行区公共卫生教育，从源头上降低包虫病的眼眶侵犯风险。