重组活化因子VII在儿童肾活检后出血中的创新应用：一项病例报告

《Pediatric Nephrology》：Use of recombinant activated factor VII to stop post-kidney biopsy bleeding in a child

本刊推荐：为解决儿童肾活检后严重出血这一临床难题，研究人员针对重组活化因子VII（rFVIIa）的止血效果开展病例研究。结果显示，当传统止血措施（加压止血、血小板输注等）无效时，单次给药rFVIIa（90 μg/kg）可立即控制活动性出血，避免介入手术。该研究为儿科难治性出血提供了新的非侵入性治疗选择。

　　

当医生需要通过肾活检来明确诊断儿童肾病时，最令人担忧的并发症之一就是难以控制的出血。虽然严重出血的发生率不足1%，但一旦发生，传统方法可能束手无策——加压止血、血小板输注、甚至手术干预都未必能及时奏效。这正是发表在《Pediatric Nephrology》上的这项病例研究关注的焦点：如何为这类危急情况寻找更有效的解决方案。

研究团队报告了一例10岁女性患儿的诊疗经历。患儿因急性肾损伤、血小板减少和高血压入院，临床高度怀疑ANCA相关性血管炎（AAV）。尽管在肾活检前已采取常规预防措施（包括使用去氨加压素（DDAVP）纠正血小板功能异常、维生素K改善凝血指标），活检后仍出现了不断扩大的肾周血肿（最大达9.1×3.2×5.7 cm）。在90分钟的手动加压止血和血小板输注无效后，医疗团队决定尝试使用重组活化因子VII（rFVIIa）。令人惊喜的是，单次给药后出血立即停止，患儿避免了血管栓塞等侵入性操作。

这一成功案例具有重要意义，因为它首次在儿科患者中证实了rFVIIa对肾活检后难治性出血的即时止血效果。更为重要的是，研究团队指出rFVIIa的作用机制具有局部特异性——它主要结合于活化血小板表面，从而在出血部位局部增强凝血酶生成，而不易引起全身性血栓形成。这为其在非血友病患者中的超说明书使用提供了理论依据。

主要技术方法包括：通过超声引导定位进行经皮肾活检操作；采用系列超声监测血肿动态变化；基于凝血功能指标（PT、INR）和血小板计数指导血液制品输注；并通过多学科协作（肾病科、血液科、介入放射科）制定个体化治疗方案。

病例展示

患儿表现为急性肾损伤（肌酐17.12 mg/dL）、严重贫血（血红蛋白4.3 g/dL）和肺部浸润影，经肾活检确诊为ANCA相关性血管炎。活检后出血对常规止血措施无效，但rFVIIa给药后立即止血。

治疗过程

在rFVIIa止血成功后，患儿接受了脉冲糖皮质激素、利妥昔单抗和血浆置换等针对性治疗。尽管肾功能未恢复需长期透析，但出血控制为原发病治疗创造了条件。

安全性观察

患儿在给药11天后出现浅表血栓性静脉炎，但研究者认为这与rFVIIa无关（因其半衰期仅数小时）。这表明在谨慎评估血栓风险的前提下，rFVIIa可用于危及生命的出血。

这项研究为儿科肾活检后严重出血的管理提供了新思路。当常规方法失败时，早期使用rFVIIa可能避免侵入性操作，为治疗原发病争取宝贵时间。当然，其应用仍需严格评估血栓风险，但本案例证实了其在儿童中的潜在价值。随着更多证据的积累，rFVIIa有望成为难治性出血的重要救援方案。