韧带增强修复技术：韧带支撑技术在关节稳定性重建中的创新应用

《Operative Orthop?die und Traumatologie》：?Ligament bracing“ – Augmentationstechniken für Bandrupturen

本刊聚焦韧带支撑技术在关节稳定性重建中的创新应用。针对MPFL、PCL、MCL及胫腓联合损伤等临床难题，研究人员通过合成材料增强技术实现"负载分担"，保护修复组织并促进早期功能康复。研究表明该技术能保留原生韧带生物学特性，降低再损伤风险，为运动医学领域提供新思路。

　　

在运动医学和骨科领域，韧带损伤始终是影响运动员和活跃人群生活质量的重要问题。传统的韧带重建手术虽然能够恢复关节的基本稳定性，但存在移植腱供区并发症、康复周期长以及再损伤风险较高等局限。尤其对于膝关节多向不稳定患者，如何在不牺牲自体组织的前提下实现解剖重建和快速康复，一直是临床医生面临的挑战。

近年来，随着生物材料学和生物力学研究的深入，"韧带支撑"技术为这一难题提供了新的解决方案。该技术的核心理念是通过合成材料构建"内部支具"，在韧带愈合的脆弱阶段分担力学负荷，既保护生物组织正常愈合，又允许早期功能性康复。这种"负载分担"理念正在重塑韧带损伤的治疗策略。

在《Operative Orthop?die und Traumatologie》2025年第6期中，德国运动医学专家Wolf Petersen和Andrea Achtnich组织专题，从五个关键解剖部位系统阐述了韧带支撑技术的最新进展。该专题不仅验证了该技术在生物力学上的合理性，更通过具体临床案例证实其临床适用性。

关键技术方法包括：1）采用合成材料构建等距重建系统（如MPFL重建）；2）动态绳-扣固定技术（用于胫腓联合损伤）；3）内部支撑增强修复技术（用于近端前交叉韧带损伤）。研究基于德国多家医疗中心的临床实践，涉及急性与慢性损伤的对比研究。

主要研究结果：

合成材料MPFL重建治疗髌骨不稳

Balcarek等的研究表明，对于急性内侧髌股韧带（MPFL）损伤，采用合成材料增强技术可避免牺牲自体肌腱。通过精确复制韧带等距点（Isometrie）和提供可靠的内侧限制力，该技术既能保证解剖修复，又为原生韧带愈合创造理想条件。关键取决于解剖止点的准确定位和重建张力的精确控制。

增强型PCL重建治疗后向不稳

后交叉韧带（PCL）重建术后康复期承受的负荷显著高于前交叉韧带（ACL）。Hoger等采用韧带支撑技术保护自体移植腱，在保持传统PCL重建优点的同时，通过合成材料增强降低重塑期（Remodellierungsphase）的失效风险。该技术特别适用于需要早期康复的高要求患者。

内侧副韧带（MCL）的韧带支撑

虽然MCL具有一定自愈能力，但高强度运动所需的稳定性往往难以保证。Münchgesang等针对高度撕裂和复合伤患者，采用选择性增强修复技术，显著降低残余松弛度。研究明确了手术适应症和技术细节，为MCL损伤的个体化治疗提供新选择。

动态绳-扣系统增强胫腓联合

与传统刚性固定螺钉相比，Petersen等开发的动态绳-扣固定系统允许胫腓联合生理性微动，避免过度约束（Overconstrainment）。该系统不仅促进早期功能康复，还降低内固定取出率和螺钉断裂风险。研究强调精确钻孔轨迹和适当张力控制对避免"纽扣"相关并发症的重要性。

近端ACL损伤内部支撑修复

Egloff等挑战了"所有ACL损伤都需要重建"的传统观念。对于近端撕裂且血运良好的患者，采用锚钉修复加内部支撑增强技术，可保留交叉韧带生物学特性和本体感觉功能。该研究明确了患者选择标准、手术时间窗和技术要点，为ACL损伤的保髌治疗提供证据。

研究结论与讨论部分指出，韧带支撑技术不应被视为短暂流行的技术趋势，而是基于解剖学基础、生物力学合理性和临床适用性的成熟概念。虽然长期随访数据尚待完善，但短期结果显示该技术在保留原生组织、促进早期康复和降低再损伤率方面具有显著优势。该技术平台为个体化韧带修复策略的发展奠定基础，特别是对于运动水平要求高的年轻患者群体意义重大。未来研究需要重点关注材料优化、张力标准化和长期安全性评估。

专题作者强调，韧带支撑技术的成功应用依赖于严格的适应症把握、精确的解剖重建和规范的康复方案。随着技术不断成熟，该理念有望推动运动医学从"重建替代"向"增强修复"的治疗模式转变。