综述：代谢与减重手术后体重复发、部分反应及无反应的管理建议定义和临床推荐

《Obesity Surgery》：Proposed Definitions and Clinical Recommendations for the Management of Weight Recurrence, Partial Response, and Nonresponse Following Metabolic and Bariatric Surgery

本综述针对代谢与减重手术（MBS）后常见的体重复发（WR）、部分反应及无反应等临床问题，系统梳理了现有文献中定义不统一、管理策略零散的现状，并提出基于总减重百分比（TWL）等量化指标的标准化定义（如WR定义为最大减重体重回升>20%）及阶梯式管理路径，强调多学科团队（MDT）协作、定期随访和个体化辅助治疗（如抗肥胖药物AOMs、内镜或手术修复）在长期体重管理中的关键作用，为推进肥胖慢性病管理模式提供理论框架。

　　

引言

代谢与减重手术（MBS）是当前治疗肥胖症最有效且效果持久的手段，不仅能显著减轻体重，还能改变疾病自然进程，降低并发症进展风险，并改善心血管结局及全因死亡率。患者通常在术后24个月内达到体重最低点（nadir weight），约50%的患者在五年后仍能维持减重效果。然而，体重复发（WR）、部分反应和无反应作为术后常见问题，因缺乏标准化定义和管理共识，严重制约了临床干预的精准性和时效性。本文旨在通过系统综述，提出统一定义与临床管理路径，以应对这一挑战。

方法

研究团队检索了2020年至2023年间PubMed收录的文献，关键词包括“体重复发”“减重不足”等术后体重管理相关术语。最终纳入119篇符合标准的文章，其中52%为回顾性研究，31%为前瞻性或观察性研究，7.6%为随机对照试验。通过主题分析，重点梳理了WR、部分反应及无反应的定义差异、管理策略及治疗路径设计。

结果：定义异质性突出，管理策略碎片化

近半数（45%）研究未明确定义WR，其余研究的定义标准高度不一，如基于最低体重回升比例（>20%）、超重体重减少百分比（EWL）或总减重百分比（TWL）等。部分反应与无反应常被混用，且多数研究未区分二者与WR的病理生理差异。仅2.5%的研究提出结构化治疗路径，且推荐方案因作者专业背景而异：营养师侧重行为干预，外科医生则倾向于联合药物、内镜或手术修复。

讨论：标准化定义与阶梯式管理框架

定义创新

为解决术语混乱问题，本文提出以百分比最大减重（%TWL_max）为核心指标的定义体系：

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  无反应：TWL<10%；
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  部分反应：TWL为10%-20%；
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  体重复发（WR）：从最大减重体重回升>20%。
  该定义兼顾临床可操作性与生物标志物关联性，避免使用“失败”等 stigmatizing 表述，强调肥胖的慢性病特征。

术后随访体系优化

早期识别偏差依赖于系统化随访。建议在常规6、12个月访视外，增加9-12个月的关键节点评估，因此阶段常出现体重平台期（连续4-8周无变化）。注册营养师（RD）应在术后4-6周介入，评估营养状况与适应不良饮食行为；行为健康专家在3-6个月提供认知行为支持，缓解抑郁、饮食紊乱等心理因素；联合抗阻运动（每周3-5天）以减少瘦体重（LBM）流失；支持小组参与则通过同伴激励提升长期依从性。

部分反应与无反应的管理路径

对于早期（9-12个月）出现体重平台的患者，临床团队（CCT）应每4周强化随访，优先排除解剖结构异常（如胃囊扩张、瘘管）。若无异常，则阶梯式推进：首阶段加强营养与行为干预；若12周无效，启动抗肥胖药物（AOMs）如GLP-1受体激动剂，持续至少6个月并每月调整剂量；药物反应不佳者考虑内镜或手术修复。

体重复发的综合干预

WR患者多出现在术后18个月后，因基础代谢率下降（LBM减少）更易体脂回升。管理需在确诊8周内启动：每月CCT访视联合RD与行为健康评估（前2个月至少各2次），重点排查甲状腺功能等器质性问题。一线治疗首选AOMs，若存在解剖学因素（如胃囊瘘）则直接行内镜或手术修复。长期策略需整合药物与手术，形成个体化 multimodal 方案。

未来方向

将标准化定义整合至国家代谢与减重手术认证与质量改进计划（MBSAQIP）数据库，可实现WR发生率的基准比对与早期预警。同时，开发基于TWL_max的数字化工具，辅助医患共同决策，推动肥胖管理向预防性、精准化模式转型。

结论

WR、部分反应及无反应是肥胖慢性病程的必然表现，而非手术失败。通过TWL_max标准化定义与阶梯式管理路径，可早期识别干预缺口，结合多学科协作与辅助治疗，最大化MBS的长期获益。这一框架为临床实践与研究提供了可复制、可评估的行动蓝图。