低级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者实施高质量靶向温度管理的可行性和安全性：一项基于倾向评分匹配的多中心前瞻性研究

《Neurosurgical Review》：Feasibility and safety of High-quality targeted temperature management in poor-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a multicenter prospective study with propensity-score matching

高生活质量靶向体温管理（TTM）在重度动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者中可行，可改善3个月功能预后（42.2% vs 22.2%）和神经恢复（GCS 7.0 vs 5.0），降低延迟性脑缺血（DCI）风险（31.1% vs 48.9%），但延长住院（21 vs 15天）和ICU停留时间

　　

摘要

这项多中心前瞻性研究旨在评估高质量目标温度管理（TTM）在低级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者中的可行性和安全性。该研究在中国三家医院进行了一项前瞻性平行对照临床试验。2022年4月至2024年4月期间，招募了低级别aSAH患者。符合条件的低级别aSAH患者（Hunt-Hess分级IV-V）在根据年龄、性别、疾病严重程度、合并症和手术变量进行1:1倾向评分匹配（PSM）后，被分为TTM组（n=45）和常温组（n=45）。TTM方案包括初始体温36–37℃，在动脉瘤修复后降至34℃，低温持续3–5天，随后以每小时0.1–0.25℃的速度逐渐升温，并维持常温状态。TTM设备使用了温度反馈系统和医用包裹式冰毯。主要结局指标为3个月时的良好功能预后[改良Rankin评分（mRS）0–3分]，次要结局指标包括死亡率、并发症和住院相关指标。统计分析采用了多变量逻辑回归和亚组分析来调整混杂因素。在124名入组患者中，有90名（72.6%）成功匹配。TTM组的良好结局发生率显著较高（42.2% vs 22.2%，P=0.042），神经功能恢复也更好（出院时GCS中位数：7.0 vs 5.0，P=0.048）。TTM组的死亡率略有降低（20.0% vs 31.1%，P=0.227）。TTM降低了延迟性颅脑损伤（DCI）的发生率（31.1% vs 48.9%，P=0.085），并且在全身并发症方面表现出相当的安全性（例如，肺炎：53.3% vs 66.7%；心血管事件：22.2–35.6%）。然而，TTM导致住院时间延长（中位数：21天 vs 15天，P=0.030）和ICU停留时间延长（19天 vs 14天，P=0.075）。亚组分析显示，在不同年龄、疾病严重程度和手术类型的患者中，TTM的益处是一致的。这项探索性研究表明，高质量TTM改善了功能结局，并降低了低级别aSAH患者的DCI风险，且未增加不良事件，尽管住院时间有所延长。这些具有探索性的发现需要通过多中心随机试验进一步验证，以优化TTM方案并确认其长期益处。