重新审视导入策略：评估全剂量与低剂量因子Xa抑制剂在急性静脉血栓栓塞症（VTE）治疗中的效果

《Journal of Thrombosis and Thrombolysis》：Rethinking lead-in strategies: evaluation of full vs. reduced dose factor Xa inhibitors in acute VTE

静脉血栓栓塞症治疗中，口服因子Xa抑制剂（如apixaban、rivaroxaban）缩短初始用药期对出血和血栓事件的影响。多中心回顾性研究纳入1424例接受静脉抗凝治疗后转口服抗凝的患者，结果显示缩短lead-in期未显著增加6个月内VTE复发（HR 0.53；p=0.19）或大出血（HR 0.69；p=0.45），倾向得分匹配分析支持该结论。

　　

摘要

口服因子Xa抑制剂是治疗静脉血栓栓塞症（VTE）的首选方法。虽然阿哌沙班和利伐沙班需要一个初始的导入期，但如果患者之前已经接受过肠外抗凝治疗，临床医生可以缩短这一时期，尽管相关支持证据有限。本研究的目的是评估在之前接受过肠外抗凝治疗的患者中，缩短因子Xa抑制剂导入期与出血和血栓事件之间的关系。这项多中心回顾性队列研究在29家医院进行，纳入了新诊断为VTE的成年患者，这些患者在开始使用阿哌沙班或利伐沙班之前至少接受了24小时的治疗性肠外抗凝治疗。排除了入院时有活动性出血、入院前已接受抗凝治疗、抗磷脂综合征、严重肝病患者以及使用禁忌药物的患者。主要结局指标是六个月内VTE复发的时间。使用Cox比例风险模型控制潜在的混杂因素，并通过倾向性匹配进行了敏感性分析。在纳入的1,424名患者中，1,068名患者接受了完整的导入期治疗，356名患者接受了缩短的导入期治疗。在控制混杂因素后，未观察到VTE复发时间（风险比HR 0.53；95%置信区间0.20–1.37；p = 0.19）或重大出血（风险比HR 0.69；95%置信区间0.31–1.56；p = 0.45）的显著差异。即使在倾向性匹配后，VTE复发和重大出血之间也没有差异。在从肠外抗凝治疗转换为口服因子Xa抑制剂的患者中，缩短导入期并未与VTE复发或重大出血的增加相关。

图形摘要