丹麦全国性研究揭示颈椎间盘突出症转诊路径与手术率的区域差异

《Acta Neurochirurgica》：National variation in referral and surgical management of incident cervical disc herniation

本研究针对颈椎间盘突出症（CDH）患者从初级医疗转向专科诊疗过程中的区域差异问题，通过丹麦全国登记数据（2017年）对4,322例18-65岁新发CDH患者进行分析。结果显示：尽管全国专科就诊率相近（12-13/10,000居民），但手术率区域差异显著（首都区793/10,000 vs 北丹麦区2,320/10,000），且初始就诊科室（内科60.5% vs 外科30.7%）与工作能力恢复率（基线高/中者6个月内恢复率>83% vs 低者2年内仅5%恢复）存在明显差异，提示需优化转诊路径标准化建设。

　　

在当今医疗资源分布不均的背景下，颈椎间盘突出症（Cervical Disc Herniation, CDH）作为劳动年龄人群常见疾病，其诊疗路径的标准化一直备受关注。尽管各国制定了相应的临床指南，但患者从初级保健到专科医疗的转诊过程是否存在区域差异，以及这种差异是否影响治疗结果，仍是悬而未决的问题。丹麦作为拥有统一医疗登记系统的国家，为研究这一问题提供了理想条件。

近期发表在《Acta Neurochirurgica》的一项全国性研究，通过分析丹麦2017年4,322例新发CDH患者数据，揭示了转诊路径和手术率存在的显著地区差异。研究发现，尽管全国范围内的专科就诊率高度一致，但不同地区的患者初始就诊科室分布和后续手术率却大相径庭，这种差异可能与各地医疗传统和资源分配有关，而非完全由病情严重程度决定。

研究方法上，团队利用丹麦民事登记系统（CRS）获取人口学数据，通过丹麦国家患者登记册（DNPR）识别CDH诊断（ICD-10: DM50X.X）和手术代码，并借助丹麦边缘化评估登记册（DREAM）量化工作能力。研究严格限定为新发病例（确诊前一年无CDH记录），聚焦18-65岁劳动年龄人群，按地区、初始就诊科室（内科、外科、急诊）分层分析手术率和工作能力恢复情况。

区域转诊模式分析

研究发现全国CDH专科就诊率高度一致（12-13/10,000居民），但初始就诊科室分布差异显著。西兰岛地区88%患者首诊于内科科室，而北丹麦地区这一比例仅为25%，相反74%患者直接就诊于外科科室。首都地区急诊科接诊比例高达24%，远超其他地区（均<4%）。这种差异反映了各地转诊文化和医疗资源分配的不均衡。

手术率区域比较

全国手术率为1,296/10,000患者，但地区间差异惊人。北丹麦地区手术率（2,320/10,000）几乎是首都地区（793/10,000）的三倍。按就诊科室分析，急诊科转诊患者手术率最高（2,507/10,000），外科科室次之（2,131/10,000），而内科科室最低（696/10,000）。这种差异可能反映不同科室对手术适应症把握的宽严不一。

工作能力恢复预后

基线工作能力是重要预后指标。确诊前工作能力高（≥80%）和中（20-79%）的患者，分别有87%和83%在6个月内恢复原水平，2年内恢复率均达94%以上。而基线工作能力低（<20%）的患者预后极差，仅5%在2年内达到20%以上工作能力。不同就诊科室中，外科和急诊科接诊的低工作能力患者恢复比例（9%和8%）略高于内科科室（3%）。

讨论与意义

本研究首次在全国层面揭示CDH诊疗路径的区域差异。与腰椎间盘突出症（LDH）相比，CDH患者数量较少（4,322例 vs LDH的>30,000例），但手术率更高（1,296/10,000 vs 637/10,000），这可能源于CDH更接近脊髓、神经并发症风险更高导致的较低手术阈值。

研究局限性包括登记数据无法区分创伤性与退行性CDH，工作能力评估依赖福利登记而非功能评估，以及无法控制初级保健医生转诊偏好带来的选择偏倚。然而，这些发现强烈提示需要建立更标准化的转诊路径，特别是对初级保健治疗无效的患者。

结论表明，尽管丹麦全国CDH专科就诊率一致，但转诊路径和手术率存在显著区域差异，且患者工作能力恢复与基线状态和就诊科室密切相关。这为优化医疗资源配置、减少诊疗差异提供了重要依据，也为类似医疗体系国家的路径标准化提供了参考。