双轴脑池分类模型在先天性颅内囊性病变中的应用：对手术策略及长期预后的影响

《Acta Neurochirurgica》：A dual-axis cisternal classification for congenital intracranial cystic lesions: implications for surgical strategy and long-term prognosis

本研究针对先天性颅内囊性病变手术预后评估缺乏解剖学量化工具的临床痛点，提出基于正中-旁正中轴与背侧-腹侧轴的双轴脑池分类模型。通过对110例手术患者的回顾性分析，发现多脑池受累病变（MCL）的复发风险显著升高（OR=6.75），且50%的复发发生在5年后。该模型较传统组织学分型能更准确预测手术复杂度（p<0.001）和功能结局（GOS评分），为颅底外科提供了新的解剖学风险评估框架。

　　

在颅底外科的复杂版图中，先天性颅内囊性病变始终是令神经外科医生既熟悉又棘手的领域。这些源于胚胎发育异常的病变——包括表皮样囊肿、皮样囊肿、肠源性囊肿、Rathke裂囊肿和胶样囊肿——虽然组织学上属于良性，但其生长位置深在、与神经血管结构关系密切，常常导致手术切除困难和高复发风险。传统上，临床决策高度依赖组织病理学诊断，然而令人困惑的是：为何同为表皮样囊肿，有些可以轻松全切且长期不复发，另一些却屡次复发甚至导致严重神经功能障碍？这种预后差异提示，可能存在比组织学分型更本质的影响因素。

正是基于这样的临床观察，由Maria Mihaela Pop领衔的研究团队在《Acta Neurochirurgica》发表了一项创新性研究，首次提出并验证了基于双轴脑池解剖的分类模型。研究团队敏锐地意识到，脑池作为蛛网膜下腔的自然分隔单元，其解剖边界直接决定了手术入路的选择、切除范围的可行性以及神经血管损伤风险。然而，既往研究缺乏系统化的解剖定位量化工具，使得“病变位置”这一关键变量始终无法被纳入精准预后评估体系。

为解决这一瓶颈，研究团队设计了一套结合轴向（正中-旁正中）和冠状（背侧-腹侧）的双轴定位系统。在轴向平面上，以脑干中线结构为参照，将脑池划分为正中（如脚间池、桥前池）和旁正中（如环池、侧裂池）；在冠状平面上，以脑干前缘为界区分腹侧和背侧脑池。当病变同时累及多个解剖 compartment 时，则定义为多脑池病变（MCL）——这种分类方法不仅还原了病变的三维空间关系，更首次实现了手术复杂度的量化分级。

研究团队采用单中心混合设计，纳入了2008-2024年间110例经病理证实的先天性颅内囊性病变患者。所有病例的术前MRI由两位资深神经外科医师独立评估，采用Cohen's kappa统计验证分类可靠性（k>0.90）。通过多变量逻辑回归模型，团队系统分析了脑池定位与切除程度（GTR/STR）、并发症、复发间隔等指标的关联，并特别关注了晚期复发（>5年）的规律。

关键技术方法包括：基于MRI的脑池双轴定位系统、显微镜下手术切除、术后影像学评估（GTR定义为3个月MRI无残留）、长期随访（中位随访3个月）以及多变量统计学分析。所有患者均来自罗马尼亚克卢日-纳波卡县急诊临床医院神经外科这一单一中心。

脑池分类的可靠性验证

双轴分类系统显示出极佳的评估者间一致性，冠状轴k=0.935，轴向轴k=0.950。这种高度可重复性证实了该解剖框架在临床实践中的可操作性，为不同医疗中心间的标准化交流奠定了基础。

冠状面定位与手术复杂度关联

38例（34.5%）多脑池病变（MCL）展现出显著不同的临床轨迹：其不全切除率（STR）达44.7%（vs. 8.3%, p<0.001），并发症负担翻倍（52.6% vs. 25%, p=0.006），且更常采用坐位手术（63.2%）

。尤其值得注意的是，MCL组23.7%的复发发生在5年后（vs. 2.8%），功能结局显著较差（中位GOS=4）。这些数据揭示，冠状面上的多脑池延伸是预测手术风险和长期预后的强效指标。

轴向面定位的预后价值

20例（18.2%）累及正中-旁正中区的病变构成最高危亚组：复发率高达50%，35%为晚期复发。这类病变70%接受不全切除，且神经后遗症发生率显著升高，包括面瘫（35%）、听力丧失（35%）和小脑体征（30%）。轴向面的跨中线生长模式与手术难度和神经损伤风险呈现强关联。

囊肿大小与复发风险解耦

尽管不同组织学类型的囊肿尺寸存在差异（表皮样囊肿显著大于其他类型，p<0.01），多变量分析显示最大径线与复发无独立关联（p>0.05），而脑池定位仍是显著预测因子（p<0.01）。这一发现颠覆了“越大越危险”的传统认知，将预后评估的重点引向了解剖复杂性而非单纯形态学指标。

解剖学模型相对于组织学分类的预后优势

多变量回归模型中，脑池定位（冠状轴OR=8.09，轴向轴OR=5.62）保持独立预后价值，而组织学亚型失去统计学意义。这表明传统认为“侵袭性强”的表皮样囊肿，其高复发特性可能实质源于其偏好多脑池生长的分布特征，而非组织学本质。

研究结论深刻阐释了脑池拓扑结构对手术结局的支配作用。双轴模型不仅提供了预后分层工具，更重构了先天性囊肿的临床认知框架：将决策焦点从“是什么组织类型”转向“长在什么位置”。对于同时具备多脑池（冠状轴）和跨中线（轴向轴）特征的病变（占16.4%），其复发风险激增至55.6%（OR=7.60），这类患者需终身随访。

讨论部分前瞻性地指出，该模型有望推动手术规划从经验性向标准化演变。作者提出的诊疗算法（图1）将囊肿定位作为首要决策节点，据此选择手术入路（如腹侧正中病变优先考虑内镜经鼻入路）和设定随访强度。这种解剖学导向的范式转变，使临床医生能更精准地平衡全切获益与功能保全，个体化定制治疗策略。

这项研究的深远意义在于，它首次将脑池解剖从描述性概念提升为量化预后指标，为颅底外科的精准医疗实践提供了可操作的工具。尽管需要多中心研究进一步验证，但这一拓扑分类框架无疑为理解先天性囊肿的临床行为开启了新的维度，有望在未来指导更合理的手术入路选择和随访方案制定，最终改善患者长期预后。