伊拉克药剂师对非处方药使用的认知、态度和实践：一项全国性的横断面研究

《Frontiers in Pharmacology》：Knowledge, attitudes, and practices of pharmacists toward over-the-counter medication use in Iraq: a nationwide cross-sectional study

本研究通过全国性横断面调查，分析伊拉克药剂师对OTC药物的知识、态度与实践，发现多数药剂师熟悉OTC药物，但存在地区差异和经验差异，需加强培训及系统化监测。

　　
伊拉克药剂师对非处方药（OTC）认知、态度与实践的全国性调查分析

一、研究背景与意义
近年来，伊拉克非处方药使用呈现显著增长态势。这类药品在解决感冒、头痛等常见病症方面具有便捷性和经济性优势，但同时也存在滥用风险。研究显示，全球范围内OTC药物不合理使用导致约30%的急诊就诊案例（Bond and Hannaford, 2003），而伊拉克作为中东地区的重要医疗市场，其OTC管理规范尚未形成系统认知。本次研究通过全国性问卷调查，首次系统评估了伊拉克药剂师在OTC药品知识、安全意识及实践规范方面的现状，为优化区域医疗资源配置提供依据。

二、研究设计与实施
研究采用分层抽样法，覆盖伊拉克中央、北部、南部及库尔德自治区四大区域，目标样本量为536人（按15%非响应率预留）。实际回收529份有效问卷，代表全国约41,000名持证药剂师的98.6%。问卷设计经5位资深药学专家（含临床药师、公共卫生专家及药剂师协会成员）的跨文化验证，信度系数达0.82-0.88。研究周期为2025年1-3月，采用线上线下结合的混合调研模式，重点覆盖社区药房（68%）、公立医院（9%）和私立医院（3%）三类主要执业场景。

三、核心研究发现
（一）职业群体特征
1. 年龄结构：98.4%受访者为35岁以下青年药剂师，其中25-34岁占主导（501人）
2. 性别比例：女性占比65%（344人），男性35%（185人）
3. 职业年限：85.3%具有5年以下从业经验，仅有1.9%超过20年
4. 执业场所：社区药房为主（68%），其次为学术机构及制药企业（20%）

（二）OTC认知与行为模式
1. 知识掌握：95.4%受访者能正确识别常见OTC药品，但仅12%达到"非常熟悉"标准
2. 推荐偏好：NSAIDs类止痛药占推荐首位（71.8%），其次为维生素（19.3%）、止咳药（8.7%）和抗酸剂（6.2%）
3. 患者互动：83%药剂师常规询问OTC使用情况，其中青年药剂师（<5年经验）更主动记录不良反应
4. 安全意识：68%认为OTC存在风险，但32%保持中立态度，尤其在南部地区显著偏低（p=0.045）

（三）地域差异特征
1. 知识水平：中央区药剂师 familiarity指数达89.7%，显著高于库尔德区（72.3%）和南区（65.1%）
2. 服务质量：中央区患者教育完整度（92.3%）是南区（78.6%）的1.17倍
3. 监管效能：中央区不良反应报告率（68.4%）高于南区（51.2%）
4. 资源配置：中央区配备临床决策支持系统的比例（83.2%）是南区（37.6%）的2.21倍

（四）经验相关性分析
1. 新手药剂师（<5年）的不良反应报告率是资深者的2.3倍（p=0.0332）
2. 临床经验与OTC知识呈倒U型关系：5-10年经验者表现最佳（familiarity=88.5%）
3. 数字化工具使用率：青年药剂师电子病历录入率（79.3%）显著高于资深者（52.1%）

四、关键问题解析
（一）认知与实践的断层现象
研究揭示知识掌握与实际行为存在显著差异：虽然95.4%受访者认可OTC潜在风险，但仅58.3%能正确执行药物相互作用筛查。这种认知行为鸿沟在南部地区尤为突出，该区域32.7%的药剂师从未接受过OTC专项培训。

（二）地区发展不平衡
1. 资源配置：中央区每千名居民配备2.3名持证药剂师，南区仅0.8名
2. 继续教育：中央区药剂师年均参加专业培训2.7次，南区为0.9次（p<0.001）
3. 监管漏洞：南区40.6%的OTC药品销售存在处方要求规避现象

（三）职业发展轨迹
1. 新手优势：85.3%的青年药剂师能主动询问患者OTC使用史，但仅37.2%持续记录3个月以上
2. 资深困境：>10年经验者中，64.5%表示难以更新OTC知识，主要归因于缺乏强制性的继续教育制度
3. 职业倦怠：18.9%资深药剂师存在"监管疲劳"，导致不良反应漏报率达42.7%

五、优化建议体系
（一）分层培训机制
1. 基础层（<5年）：强化OTC药品配伍禁忌的情景模拟训练，建议实施"100%患者访谈"认证制度
2. 提升层（5-10年）：建立季度在线继续教育学分制，重点考核药物相互作用案例分析能力
3. 精进层（>10年）：推行"导师制"带教系统，要求每季度指导3名新手药剂师完成OTC咨询全流程

（二）区域差异化策略
1. 中心区：优化临床决策支持系统（CDSS）的本地化适配，目标将OTC处方错误率降低至5%以下
2. 库尔德区：建立跨国界继续教育平台，共享土耳其、伊朗等邻国的OTC管理经验
3. 南部地区：实施"药品安全伙伴计划"，通过社区健康大使机制提升患者OTC使用规范性

（三）监管体系升级
1. 电子化监测：开发基于区块链技术的OTC药品追溯系统，实现处方、配药、随访全流程数字化
2. 报告激励：将不良反应报告纳入药剂师职称评定指标体系，设立年度"安全卫士"奖项
3. 标准化建设：制定《伊拉克OTC药品服务操作规范（2025版）》，包含21项核心服务指标

（四）技术创新融合
1. 开发AR辅助决策系统：在药房终端嵌入增强现实技术，实时提示药物相互作用风险
2. 智能预警平台：建立基于机器学习的OTC用药预警模型，当检测到患者同时使用处方药+5种以上OTC时自动触发干预
3. 数字孪生培训：构建虚拟药房环境，模拟不同患者群体的OTC咨询场景

六、实施路径与预期成效
1. 短期（1年内）：完成30个重点社区药房的标准化改造，建立OTC安全示范点
2. 中期（2-3年）：实现全省药剂师继续教育覆盖率100%，不良反应报告系统上线
3. 长期（5年）：构建中东首个OTC药物使用指数（IQ-OTC），纳入WHO全球药品监测体系

预期通过该体系实施，可使OTC不合理使用率下降40%，不良反应报告率提升至75%，患者用药知识测试合格率从当前58.3%提升至85%以上。特别在南部医疗薄弱地区，预计可使基本药物配备率从67%提升至92%，显著改善当地居民的健康服务可及性。

本研究为中东地区OTC管理提供了首个基准数据，其揭示的"青年主动-资深被动"行为模式与"中心区-边缘区"资源落差，为制定精准化公共卫生策略提供了科学依据。后续研究应着重追踪政策实施效果，并探索AI技术在OTC药物咨询服务中的深度应用场景。