在轻度至中度近视（屈光度≥1.00 D）且伴有散光的情况下，SMILE、FS-LASIK和TICL手术在散光矫正精度和光学质量方面的比较

《Frontiers in Medicine》：Comparative astigmatic accuracy and optical quality of SMILE, FS-LASIK, and TICL in mild-to-moderate myopia with ≥1.00 D astigmatism

矫正轻度至中度近视合并≥1.0D散光的手术效果比较显示，SMILE组散光矫正精度优于TICL和FS-LASIK组（残余散光?0.21±0.25D vs ?0.50±0.26D，p<0.05），而TICL组高阶像差（HOAs）显著更少，术后光学质量最优。三种术式均安全有效，但需根据角膜特性、散光类型及视觉需求个体化选择。

　　
本研究针对轻度至中度近视合并≥1.0D散光的矫正需求，系统对比了三种主流术式——小切口透镜切除术（SMILE）、飞秒激光辅助原位角膜磨镶术（FS-LASIK）及散光型有晶体眼人工植入术（TICL）——的术后效果及光学质量差异。研究通过回顾性非随机对照试验，纳入159例159眼患者，其中SMILE组51眼，FS-LASIK组53眼，TICL组55眼，所有患者均接受标准化术后管理并随访至术后3个月。

在安全性方面，所有术式均未出现术中或术后并发症。术后视力评估显示，SMILE组、FS-LASIK组和TICL组的最佳矫正视力（UDVA）分别为-0.06±0.04、-0.05±0.04和-0.04±0.05 logMAR，均达到或优于术前水平。值得注意的是，TICL组术后矫正视力提升率最高（56%眼获得至少1行视力改善），而SMILE组（41%）和FS-LASIK组（32%）表现相对较弱。这一差异可能与TICL植入术通过改变眼内屈光状态而非直接切削角膜，减少了术后角膜高阶像差累积有关。

在散光矫正精度方面，SMILE组术后残余散光度（-0.21±0.25D）显著优于TICL组（-0.50±0.26D）（p<0.05），但FS-LASIK组（-0.30±0.23D）与SMILE组无统计学差异。向量分析显示，SMILE组在目标诱导散光（TIA）与手术诱导散光（SIA）的矢量对齐度上表现最优，其方向误差（|AOE|）仅为7°，显著低于TICL组的18°（p<0.05）。这一发现支持了SMILE术式在规则散光矫正中的优势，特别是当角膜陡峭 meridian位于60°-120°时，SMILE能更精准地控制散光轴位。

TICL组在光学质量参数上展现出显著优势。术后3个月，TICL组的总高阶像差（HOAs）、垂直像散（Vertical Coma）和球差（Spherical Aberration）均显著低于SMILE和FS-LASIK组（p<0.05）。这种差异可能与术式原理相关：SMILE和FS-LASIK通过改变角膜曲率分布来矫正屈光误差，而TICL通过植入后房型人工晶体调整眼轴屈光力，后者更接近人眼光学系统的等效节点理论，从而减少了像差累积。

研究特别关注了散光类型对手术效果的影响。对于顺规散光（WTR）患者，TICL组在手术诱导散光（SIA）和像差指标上均优于SMILE和FS-LASIK组。但针对逆规散光（ATR）和斜轴散光患者，TICL组表现出更高的散光矫正稳定性。这种差异可能与角膜形态和人工晶体定位有关：逆规散光患者的角膜形态天然存在矫正优势，而TICL植入后通过虹膜固定机制增强了轴向稳定性。

在预测精度方面，SMILE组的散光矫正指数（CI）为1.01，显著低于TICL组的0.74（p<0.05），表明TICL在散光控制上存在理论性误差优势。但研究同时指出，SMILE组在目标散光（TIA）与手术散光（SIA）的矢量对齐度上表现更优，其方向误差（|AOE|）仅为3°，而TICL组达到18°（p<0.05）。这种矛盾现象提示，当患者存在较大水平角膜曲率差时（如SMILE组术前平均-1.42D），SMILE的机械性截瓣可能更利于精准控制散光轴位。

研究还发现FS-LASIK组存在显著的术后高阶像差累积现象。其总HOAs达到1.24±0.34D，显著高于TICL组的0.89±0.28D（p<0.05）。这种差异可能与激光切削过程中的组织热效应和飞秒激光诱导的角膜微结构改变有关。而TICL组通过植入生物相容性人工晶体，既保持了角膜生物力学稳定性，又实现了屈光矫正的等效光学效果。

值得注意的是，TICL组在术后1个月即表现出稳定的眼压控制（平均差值-0.05D），而SMILE组在术后3个月仍存在0.12±0.08D的屈光回退趋势。这种差异可能源于SMILE术后角膜生物力学重塑过程需要更长时间完成，而TICL植入的屈光矫正具有即时性且不受角膜愈合周期影响。

研究局限性方面，样本量虽达159眼，但分组规模存在差异（TICL组55眼，其他两组分别为51和53眼）。随访周期仅3个月，未覆盖术后1年关键像差稳定期。此外，所有像差测量均在术后24小时完成，未充分排除瞬态性泪膜干扰因素。未来研究可增加长期随访数据，并采用双盲测量方法消除人为误差。

临床启示方面，研究建议：对于角膜厚度充足（内皮细胞计数≥2000/mm2）、散光轴位稳定（术后1周内轴位偏移≤5°）且无显著干眼症的患者，SMILE是更优选择，其术后3个月散光矫正误差（SIA）可控制在±0.25D以内；对于角膜形态异常（如圆锥角膜倾向）、散光轴位存在潜在旋转风险（如术后3个月轴偏移＞5°）或合并高度近视（术前屈光度＞-6.00D）的患者，TICL植入术可提供更稳定的像差控制，其术后3个月总HOAs可降低至0.89±0.28D。FS-LASIK组的表现显示，当角膜曲率差＞0.50D时，可能需要联合散光矫正性角膜移植术以优化结果。

该研究首次系统比较了三种主流术式在轻度至中度近视伴散光矫正中的像差控制差异，其提出的"角膜形态-术式适配"理论框架为个性化屈光手术方案设计提供了重要参考。特别是发现TICL植入术在降低总高阶像差方面具有显著优势，这可能与晶体植入后形成的等效光学系统有关，其像差传播路径更接近理想光学模型，从而减少了像差累积效应。这一发现对指导高度近视散光矫正具有指导意义，提示对于合并角膜形态异常的患者，TICL植入术可能比传统角膜激光手术更安全有效。