急性肾损伤期间停用肾素-血管紧张素系统抑制剂与全因死亡率的关系：目标试验模仿研究

《Journal of the American Society of Nephrology》：Discontinuation of Renin-Angiotensin System Inhibitors during Acute Kidney Injury Episode and All-Cause Mortality: Target Trial Emulation Studies

肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）在住院获得性急性肾损伤（AKI）期间停用可降低30天死亡率（4.36% vs 5.91%，风险差-1.55%），长期使用者获益更显著。

　　

摘要 通俗语言总结

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关键点

• 目前尚不确定停止使用肾素-血管紧张素系统（RAS）药物是否能够改善医院获得性急性肾损伤（AKI）患者的预后。
• 在AKI发生后的2天内停止使用RAS抑制剂与继续使用相比，可降低全因死亡率的风险。
• 对于长期使用RAS抑制剂的患者，暂时停止使用这些药物可能会改善其预后。

背景

肾素-血管紧张素系统抑制剂（RAS抑制剂）被广泛用于心血管疾病、糖尿病和慢性肾脏病（CKD）患者中，而这些患者属于AKI的高风险群体。目前关于在AKI发作期间如何最佳管理RAS抑制剂的使用仍缺乏足够的证据。

方法

我们采用来自中国肾脏数据系统（China Renal Data System）和重症监护医疗信息市场IV（MIMIC-IV）数据库的序列目标试验模拟框架，进行了一项多数据库队列研究。研究对象为至少接受90天血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗的医院获得性AKI成人患者。主要结局指标为30天和180天内的全因死亡率。通过加权混合逻辑回归模型估计了调整后的累积发病率和风险差异。

结果

从中国肾脏数据系统数据库（中位数[四分位数范围]年龄为70 [58–78]岁；12,972人[60%为男性]）和MIMIC-IV数据库（中位数[四分位数范围]年龄为73 [63–82]岁；2,825人[53%为男性]）中共纳入27,003例患者。在AKI发生后2天内停止使用RAS抑制剂的患者组中，30天内的全因死亡率调整后累积发病率较低（4.36% vs 5.91%），风险差异为-1.55%（95%置信区间：-2.43%至-0.55%）。在MIMIC-IV数据库中，停止使用RAS抑制剂始终与较低的全因死亡率风险相关，且在分层分析和多项敏感性分析中均观察到了类似的有益效果。

结论

本研究表明，在AKI发现后的前2天内停止使用RAS抑制剂与较低的全因死亡率风险相关。

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