镓-68 DOTA-Tyr3-Octreotate 位置发射断层扫描/计算机断层扫描作为原发性视神经鞘脑膜瘤的无创诊断工具

《Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery》：Gallium-68 DOTA-Tyr3-Octreotate Position Emission Tomography/CT as a Noninvasive Diagnostic Tool for Primary Optic Nerve Sheath Meningioma

健康17岁男性因进行性左上眼睑下垂就诊，MRI提示视神经鞘肿瘤包裹视神经，PET/CT确诊为 meningioma 并排除海绵窦侵犯，经放疗治疗。

　　

一名17岁的健康男性患者，主诉左上眼睑逐渐下垂的症状，病程已持续2年。患者否认有疼痛、复视或视力下降的情况。检查结果显示：双眼视力正常，眼内压、瞳孔反应、色觉及眼球运动均无异常。Hertel突眼测量法显示左侧眼球相对突出1.5毫米；左侧眼眶边缘反射距离为1毫米，右侧眼眶边缘反射距离为2.5毫米（见图1A）。后段检查发现左侧视盘轻度隆起，但无苍白或出血现象。磁共振成像（MRI）显示：眼眶内有一个2.7×2.2×1.8厘米的肿块，该肿块包裹着视神经，并且其增强信号延伸至视神经管，同时压迫眼眶顶点，提示可能累及上眼眶裂和海绵窦（见图1B、C）。

图1.

为明确诊断，曾考虑进行眶切开术并取活检。但由于病变位置靠近视神经结构，且高度怀疑为视神经鞘脑膜瘤，因此选择了使用镓-68 DOTA-Tyr3-Octreotate（DOTATATE）进行正电子发射断层扫描（PET/CT）。DOTATATE是一种放射性标记的生长抑素类似物，能够与生长抑素受体亚型2结合，而这种受体在脑膜瘤中过度表达，从而实现对该类病变的精准成像。扫描结果显示：病变区域具有强烈的放射性摄取（见图2）；在穿过视神经管的冠状切片中，可见视神经管内的局部摄取（见图2中的箭头），支持视神经鞘脑膜瘤的初步诊断。尽管MRI显示上眼眶裂和海绵窦区域有增强信号，但实际并未检测到DOTATATE的摄取，这提示这些区域的增强可能是由于炎症反应而非脑膜瘤的直接扩展。患者随后接受了分次立体定向放射治疗（共计54吉瑞，分30次完成）。据我们所知，这是少数通过DOTATATE PET/CT非侵入性诊断出视神经鞘脑膜瘤的病例之一。该病例凸显了DOTATATE成像在眼眶肿瘤诊断中的价值，尤其是在病变涉及重要神经血管结构时，可避免进行活检。

图2.