质子放疗与光子放疗在乳腺癌治疗中的对比

《Oncology Times》：Proton vs. Photon Radiation Therapy for Breast Cancer

非转移性乳腺癌患者接受质子放疗或光子放疗的6个月健康相关生活质量（HRQOL）无显著差异，包括身体形象、疲劳等指标。质子组患者在治疗推荐意愿上更优，但可能与患者已知治疗类型有关。研究强调患者报告结果对现代临床试验的重要性，该多中心III期试验纳入1239例患者，显示两种放疗方式在局部控制及主要终点（心脏事件）上结果待公布。

　　

根据在美国放射肿瘤学会年会上发表的报告，非转移性乳腺癌患者在接受基于光子的放射治疗或基于质子的放射治疗时，其健康相关生活质量（HRQOL）结果同样良好。

这项多机构开展的III期随机对照试验研究了接受全面淋巴结照射的非转移性乳腺癌患者，比较了质子放射治疗和光子放射治疗对患者报告的身体形象与功能、疲劳感以及其他HRQOL指标的影响，未发现具有临床意义的差异。该研究（Radiotherapy Comparative Effectiveness, RadComp）共招募了1200多名患者，是目前针对任何癌症类型进行的最大规模的质子治疗与光子治疗直接对比试验。

“在首项比较质子治疗和光子治疗用于乳腺癌的随机研究中，6个月内的HRQOL结果非常优异，且两组之间没有显著差异，”该研究的临床负责人、西南佛罗里达质子中心医学主任Shannon MacDonald博士表示。“患者可以放心，无论是选择光子治疗还是质子治疗，都能获得高质量的医疗服务。我们的研究表明，利用现代治疗方法，我们能够在保持患者生活质量多个方面的同时实现治愈性放射治疗。”

放射治疗

局部晚期乳腺癌的标准治疗通常包括手术以及后续的外照射放射治疗，后者在预防癌症复发和延长生存期方面起着关键作用。

光子治疗是一种外照射放射疗法，利用X射线精确打击肿瘤。MacDonald指出，它能有效杀死手术后可能残留的癌细胞，但同时也可能对心脏和肺部等邻近器官造成少量辐射损伤，长期来看可能会增加患心脏疾病或肺部副作用的风险。

相比之下，质子治疗使用带电粒子，在特定位置释放大部分能量，使放射肿瘤科医生能够将放射束精确聚焦在肿瘤上，从而减少对周围器官的附带影响。不过，这种疗法需要专门的设施和培训，因此应用范围较窄且费用较高。

“放射肿瘤科医生一直在讨论哪种治疗方式（光子治疗或质子治疗）更适合乳腺癌的治疗，但目前缺乏高质量的证据来指导这些决策，”MacDonald说。

研究设计

MacDonald及其团队设计了这项试验，旨在前瞻性地验证质子治疗是否能在保持与光子治疗相同的高疗效的同时减少副作用。此次分析主要考察了患者报告的生活质量结果。试验的主要终点——局部区域控制情况和重大心脏事件——将在未来几年内公布。

研究人员在美国32个中心招募了1239名非转移性乳腺癌患者，并将他们随机分为两组：一组接受质子治疗（624人），另一组接受光子治疗（615人）。患者的中位年龄为50岁，大多数患者接受了乳房切除术（69.7%），其中61.8%的患者癌症位于左侧或双侧，且心血管风险因素较少（80.6%）。所有患者都接受了内部乳腺淋巴结的放射治疗。

患者们在基线时、放射治疗结束时以及治疗结束后1个月和6个月时完成了HRQOL问卷调查。HRQOL评分涵盖了身体、社交、情绪和功能等方面的健康状况，以及副作用和满意度。研究使用了重复测量线性模型和广义线性混合模型来分别分析治疗对连续型和有序/二元型HRQOL评分的影响。

相同的结果

MacDonald表示，两组患者在几乎所有评估指标上的生活质量和治疗满意度都相当高，包括外观方面的效果。

结果显示，患者在是否愿意推荐该治疗方法以及是否愿意再次接受该治疗方面，对质子治疗表现出统计学上的显著偏好。她指出，患者知道自己接受了哪种类型的放射治疗，这可能影响了他们对这种更新或更昂贵治疗的看法。

她提到，在呼吸急促的报告中存在差异：接受质子治疗的患者中，更多人表示没有出现呼吸急促的症状。当将呼吸急促分为轻度（0-2级）和中度至重度（3-4级）两类时，两组之间没有差异。两组中很少有患者报告中度或加重的症状。

“生活质量研究常常被忽视，但患者报告的结果是现代临床试验的重要终点，”MacDonald说。“这些结果有助于我们了解患者治疗后的生活状况，也能反映其他重要的治疗效果。”

Mark L. Fuerst 是本文的撰稿人。