当临床医生自我披露行为有益或有害时

《Oncology Times》：When Clinician Self-Disclosure Helps or Harms

自我披露在肿瘤学临床中的应用与边界平衡研究，探讨医生分享个人经历对建立信任与维持专业界限的双重影响，强调需结合患者需求、文化背景及机构支持审慎决策。

　　

临床医生的自我披露可能是一把双刃剑。如果使用得当，它可以建立与患者之间的联系和信任；但如果使用不当，就有可能使人们的注意力从接受治疗的人身上转移开。虽然临床医生会接受各种沟通技巧的正式培训，但对于何时以及如何分享个人经历却几乎没有明确的指导。特别是在肿瘤学领域，患者与医生之间的关系往往充满情感色彩且持续时间较长，因此知道何时该划清界限至关重要。

这种情况很多人都会遇到：面对改变人生的诊断结果，患者可能会问：“你有没有认识经历过这种情况的人？”或者“你明白这种感受吗？”那些有癌症相关个人经历的临床医生，无论是作为康复者、护理者，还是通过其他方式接触到癌症的人，可能会觉得有必要诚实地回答。

但在保持专业性的同时展现个人坦诚可能会很困难。为了有效地支持患者，肿瘤科医生必须在个人情感与职业界限之间找到平衡，以一种能够带来安慰而非分散注意力的方式分享信息。那么，临床医生应该在哪里划清界限呢？

自我披露作为建立信任的工具

关于自我披露（包括分享个人经历）、相关培训以及界限的正式指导，通常嵌入在更广泛的伦理沟通、职业行为和医患关系框架中。例如，美国国家癌症研究所的PDQ Health-Professional Summary（《癌症护理中的沟通》）讨论了医患沟通的证据和最佳实践，包括相互分享或披露如何影响情感结果，但并未提供详细的专业界限政策。

由于缺乏正式的指导方针，临床医生如何确保自己在适当的自我披露与过度分享之间找到平衡呢？Mara Levy是一位拥有20年癌症患者职业治疗经验的职业治疗师，同时也是霍奇金淋巴瘤的康复者。她说：“当我的个人经历对患者有帮助时，我会分享。但重要的是要区分什么是有益的披露，什么是不恰当的。”

Christina P. Kantzavelos是一位心理治疗师，也是Begin Within Today的创始人，她认为，当披露能够减轻患者的羞耻感、建立信任或让他们感到不那么孤独时，这种行为是有益的。例如，分享自己曾作为护理者的经历、如何应对医疗系统或经历失去亲人的痛苦，都是合适的。然而，自我披露应该简短、有针对性，并始终以患者的康复为目标。“目的是产生共鸣，而不是转移注意力，”她说。

许多临床医生发现，分享一些具体的细节（比如了解陪伴亲人接受化疗的感受）可以帮助患者缓解恐惧或悲伤。这些共情时刻能让患者感受到被真正理解。然而，过度使用或时机不当的披露可能会产生相反的效果，使患者感到疏远或不堪重负。

每个情况和个体都是不同的。Kantzavelos指出，关于披露、信任、权威和情感表达的文化规范差异很大。“在某些社区，分享故事可以促进联系和康复，”她说，“但在其他社区，这可能被认为是不恰当或不安全的。因此，在处理披露问题时需要保持文化上的谦逊和好奇心，要认识到并非所有患者都会以相同的方式接受或从中受益。”

何时分享会变成过度分享

适当披露与过度披露之间的界限并不总是显而易见的。虽然意图很重要，但披露的效果最终取决于患者的接受程度。Levy认为，当披露使患者的经历显得无关紧要、让临床医生处于需要被支持的位置，或者转移了人们对患者的关注时，这种行为就变得过度了。“重要的是要问自己：我为什么要分享我的经历？这有什么治疗意义吗？”

当患者把注意力集中在医生的故事上而不是他们自己的经历上时，这一点尤其关键。表明界限可能被突破的迹象包括患者向医生寻求情感支持、询问与治疗无关的私人情况，或者对医生表示内疚或担忧。

如果你感觉到对话更多地集中在你的经历上而不是患者的经历上，可以通过简单的方式调整方向，比如让患者分享他们自己的经历或观点。“记住，每个人对事物的感受都不同，所以虽然分享你在化疗期间的经历可能对你有帮助，但对患者来说可能并不适用，”Levy说。“即使在自我披露时，也要确保重点仍然是倾听和理解患者的感受。”

她补充说，你披露的内容应紧密围绕患者的需求。只有在相关且符合患者当前需求和兴趣的情况下，才应该分享自己的经历。“如果患者似乎不接受你的披露，就不要继续了。另一方面，如果患者渴望了解更多关于你的经历，也要谨慎对待。这对他们有帮助吗？还是说这会模糊医患关系的界限，让他们把你的问题当作自己的问题来处理？要注意患者的反应并跟随他们的引导。”

平衡同理心与职业界限

肿瘤科医生必须在保持情感支持的同时，不失去专业的立场。自我意识和反思是维持这种平衡的关键。

“作为医疗工作者，我们需要有足够的柔软度来向患者展示自己的脆弱。但由于大多数人的日程都很紧张，我们可能很难注意到患者真正需要什么，也难以意识到自己的言行是否恰当，”Levy说。“要关注每种情况下的微妙信号，花时间与患者建立联系，并在艰难的对话后给自己一些放松的时间。”

Kantzavelos补充说，特别是在肿瘤学领域，由于情绪强度高，界限可能变得模糊。她认为，其他护理模式（如心理治疗和姑息治疗）可以提供帮助，这些模式鼓励讨论披露困境，并为医生提供空间，让他们在不影响专业性的前提下保持真实自我。“这些领域将监督、反思实践和情绪处理常态化。”为了实现这些目标，她建议医疗机构建立同行咨询小组、定期进行总结讨论，并为医生提供处理悲伤和职业倦怠的空间。“情感支持不应被视为可选项，而应是专业实践的核心部分。”

有目的的自我披露

在没有正式培训的情况下，肿瘤科医生必须自己建立一套判断何时、如何以及为何分享个人经历的内部标准。这需要他们问一些反思性的问题，比如：我的披露是否简短且以患者为中心？我是为了给予安慰，还是为了寻求安慰？这是否会转移患者的需求？

当自我披露谨慎且经过深思熟虑时，它可以增强治疗关系，减轻患者的孤独感。然而，像任何工具一样，它也需要谨慎使用。通过定期自我反思、与同行交流以及关注患者的信号，肿瘤科医生可以更好地处理自我披露的复杂问题。 Kelly Wolfgang 是本文的合著者。