真正的开端

《Oncology Times》：The True Beginning

患者诊疗中的同理心沟通与转诊管理策略，强调医护人员需重视长期患者的新症状，通过鼓励性语言缓解其拖延就诊的心理压力，同时在新老医患交替时建立信任，肯定患者对疾病管理的经验，并运用积极语言强化其治疗信心。

　　

这位患者的情况如何？我能做些什么来提供帮助呢？将每次就诊都视为解决这些问题的新起点，可能会让你感到振奋。这种新的开始会激发好奇心，并带来对最佳结果的期待。如果你向患者提到他们的这次就诊标志着一个新的开始，也可能激励他们。

然而，富有同情心的护理并不意味着将每次就诊仅仅视为一个新的开始，而是患者康复旅程中的下一步。当你意识到患者所面临的挑战和障碍——尤其是决策上的冲突时，你就有机会说一些能够带来慰藉的话，尤其是对于那些已经就诊过但这次出现了新问题的患者，以及那些需要将护理转交给你的患者。

已有患者出现新问题

你在每位患者的病历中记录的信息涵盖了他们的病情发展过程以及已经采取的治疗措施。这些情况通常以一个客观的事实开始：患者出现了某种变化，比如咳嗽、肿块或局部疼痛。随后——有时几分钟内，有时则需要几周或更长时间——患者才会注意到这种变化。“嗯，这是什么？这是新的症状吗？”对一些人来说，这种意识会立刻转化为担忧。“这是什么原因引起的？会是癌症吗？”

对于那些症状较轻（如轻微疼痛或小结节）的患者来说，他们需要弄清楚：“这只是暂时的现象吗？还是说需要我现在就采取行动？”如果问题持续存在，或者虽然暂时消失后又复发，患者就会陷入纠结，不知道该怎么办。

患者对扫描结果、活检结果（以及就诊过程中向亲人传达坏消息、做决策的压力、处理保险索赔等经历）的回忆，会让一些人选择给新问题更多的时间来自行解决。当这些问题最终自行消失时，那些未及时报告的恐惧感也会被遗忘。但如果问题持续存在或恶化，患者最终会接受需要进一步检查的必要性。那么接下来该怎么做呢？

在书面考试中，患者无疑会给出正确的答案：“去看我的肿瘤科医生。”但各种实际需求和愿望可能会干扰他们的判断，导致他们推迟就医。常见的借口包括：“我现在有紧急的事情要处理……”或者“等假期过后再说。”就像疲惫的孩子哭闹着说“我不需要小睡！”这些反应是可以理解的，因为癌症治疗常常占据了他们优先处理的清单首位。

更紧张的是，有些患者会觉得自己应该负责主动要求进行检查，这会增加他们的压力。但是，决定是否进行检查以及何时进行检查的其实是你，患者也明白这一点。然而他们仍然可能会觉得责任在他们身上。我以前也是这样。每次我报告新症状时，我的医生几乎总是会建议进行检查，因为我的病史使他们有这样的判断依据。这就是我当时的矛盾心理：“我不想因为一些本可以等待的问题去打扰医生。但如果这个问题确实需要立即处理，我又不想拖延。”这种焦虑有时会让人感到无助。还有一个因素是：患者不想再次生病。

总之，当你走进诊室时，患者已经与这个问题斗争了一段时间。这种现实为你说一些赞美、安慰和鼓励的话提供了机会，比如这样的话语：“很高兴你能来就诊。现在让我们看看能做些什么来帮助你。”

如果因为患者的延迟就医而导致病情恶化，你可以用同情的话语减轻他们的懊悔或自责：“来就诊确实不容易。我理解你想给问题一些时间自行解决。我很高兴你今天能来到这里。”

如果检查结果证明只是虚惊一场呢？那些因为误诊而感到尴尬或困扰的患者可能会下定决心下次再等等。但这并不好。几句安慰的话语可能会有所帮助：“你选择来就诊是正确的做法。虚惊一场总比错失治疗机会要好。如果以后再有类似情况，还是请及时联系我们。”这些简短的对话可以传达一个重要的信息：“如果有疑问，最好的做法是联系我们，让我们一起商量。”

患者更换医疗服务提供者

有些新来的患者其实并不是第一次接触癌症治疗。无论他们更换肿瘤科医生的原因是什么，你通过强调新开始的积极意义，并同时认可他们在康复过程中的专业能力，都能帮助他们更好地应对这一过程。

我记得当我得知我的肿瘤科医生退出临床工作时，我既为他感到高兴，也为自己感到难过。就像我和兄弟姐妹之间因为共同童年经历而建立的特殊感情一样，我和我的第一位肿瘤科医生的关系也非常特别，因为我们一起度过了我早期康复过程中的许多困难。S医生在1990年耐心地告诉我我的诊断结果，帮助我做出了艰难的决策，协调我在临床试验中的治疗，并在我患病期间鼓励我抚养孩子和写作。我们一起应对了康复过程中遇到的各种问题，比如持续的疲劳和认知变化。他非常了解我，针对我的具体情况调整了所有的检查和讨论内容。我对他充满了感激，也永远都会如此感激命运的安排，让我能够得到这位杰出医生的治疗。他在每个阶段都为我提供了最好的帮助，包括最后推荐了一位新的医生来接手我的治疗。

M医生在我的第一次就诊时非常热情且准备充分。她了解我的病情，包括我所经历的并发症、副作用和后遗症，以及我当前的状况和需求。她提到，虽然我能比S医生在职时间更长，但这对我来说也一定很不容易。她还鼓励我在任何时候都可以主动提供我的病史信息，以便她能够更好地为我服务。她的这些同情和尊重的表现帮助我顺利过渡到了新的医疗服务提供者手中，也建立了新的、富有成效的医患关系。

WENDY S. HARPHAM博士是一位内科医生、癌症康复者，也是作家。她的著作包括《治愈希望——穿越癌症》、《诊断癌症》、《癌症之后》、《当父母患有癌症时》以及《只有10秒钟的时间来提供帮助：给忙碌医生的建议和希望》。她经常举办关于“健康康复”和“治愈希望”的讲座。正如她在个人网站（wendyharpham.com）和博客（wendyharpham.com/blog/）中所说的，她的使命是通过科学与关怀的结合来帮助他人。