儿童Salter-Harris III型和IV型内踝骨折中生长板停止（physeal arrest）的风险因素及手术并发症

《Journal of Pediatric Orthopaedics》：Risk Factors and Surgical Sequelae of Physeal Arrest in Pediatric Salter-Harris III and IV Medial Malleolus Fractures

儿科Salter-Harris III/IV型 medial malleolus骨折术后骨桥形成率达30.4%，骨折移位（>4mm）和冠状面生长板受累是主要预测因素，47%骨桥患者需二次手术。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景：

儿童内踝骨折存在形成生长板屏障（physeal bar）和生长障碍的风险。本研究旨在确定Salter-Harris（SH）III型或IV型内踝骨折后形成生长板屏障的比率，并识别与屏障形成相关的患者、骨折类型和管理因素。次要目标是评估在形成生长板屏障时需要进行的额外手术的比率。

方法：

对161名（16岁及以下）患有单纯内踝骨折或双踝骨折的患者进行了回顾性分析。其中56名骨骼未成熟的患者（39%为女性），其内踝骨折为SH III型或IV型，并且进行了至少6个月的放射学随访，符合纳入标准。记录了患者的 demographic 信息、受伤机制、骨折处理情况以及是否进行了额外手术。通过放射片分析骨折移位情况、SH分类、冠状平面上的生长板受累情况、胫骨远端的前后角度、复位后的移位情况以及生长板屏障的形成情况。使用Wilcoxon秩和检验评估统计显著性（α<0.05）。

结果：

共发现35例单纯内踝骨折和21例双踝骨折（SH III型40例，SH IV型16例）。34名患者（60.7%）接受了初次手术治疗，其中骨折移位较大（4.9毫米 vs 2.4毫米）和冠状平面上的生长板受累较严重（21.5% vs 16.4%）是手术处理的显著预测因素。17名患者（30.4%）形成了生长板屏障，平均诊断时间为8.4个月。这些患者骨折移位更大（5.4毫米 vs 3.3毫米），冠状平面上的生长板受累也更严重（23.6% vs 17.8%）。在其他患者特征或骨折类型中未观察到生长板屏障形成的显著差异。17名生长板屏障患者中有8名（47%）需要至少一次额外手术，包括屏障切除术（n=4）、骨骺固定术（n=7）和/或截骨术（n=3）。

结论：

儿童内踝骨折具有较高的形成生长板屏障的风险。较大的骨折移位和冠状平面上的生长板受累是初次手术治疗和生长板屏障形成的显著预测因素。建议对这些高风险骨折在受伤后至少进行1年的密切放射学监测，并向患者详细解释再次手术的风险，以便及时发现并采取干预措施。

证据等级：

IV级——病例系列研究。

通俗语言总结：本研究观察了患有特定类型踝关节骨折的儿童，探讨他们出现生长问题（即生长板屏障）的频率。在56名患有此类骨折的儿童中，有17名（30.4%）形成了生长板屏障，通常在受伤后约8.4个月被诊断出来。较大的骨折移位和更严重的生长板受累与初次需要手术及后续形成生长板屏障有关。接近一半的形成生长板屏障的儿童需要接受额外手术。研究建议医生至少对这些骨折进行一年的密切监测，并向家属说明可能需要进行进一步手术的情况。

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