评估特发性脊柱侧弯患者采用椎体捆绑术的学习曲线：一项多中心分析

《Journal of Pediatric Orthopaedics》：Assessing the Learning Curve of the Vertebral Body Tethering in Idiopathic Scoliosis: A Multicenter Analysis

前瞻性多中心研究显示，前路椎体固定术（AVBT）治疗青少年特发性脊柱侧弯时，随着手术例数增加，出血量、手术及麻醉时间、透视时间均显著下降，学习曲线拐点出现在第15例手术。术后2年影像学矫正效果更优，未观察到并发症差异。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景：

前椎体固定术（AVBT）是一种治疗特发性脊柱侧弯的无融合手术方法，但目前关于该手术的学习曲线的数据较为有限。以往的研究主要受限于单中心数据和短期并发症数据。这项多中心研究通过评估术后2年内的手术操作特征及影像学指标的变化来探讨其学习曲线。

方法：

研究数据来自一个多中心登记系统，纳入了为16岁及以下特发性脊柱侧弯患者实施过至少10例AVBT手术的外科医生。使用皮尔逊相关系数和线性回归分析病例数量与多种手术变量之间的关系。为了确定拐点，将连续病例的手术时间与每个椎体水平进行对比，并使用局部加权散点平滑曲线进行拟合。通过独立样本t检验和卡方（χ2）检验比较拐点前后病例的结果。研究关注的指标包括基线时、术后即刻及2年时的患者人口统计学信息、手术情况和影像学数据（如存在）。

结果：

共有8名外科医生和325名患者符合纳入标准。研究发现，病例数量与估计的出血量、手术时间、麻醉时间以及每个椎体的透视时间呈负相关（P < 0.005）。拐点出现在第15例手术时。与前15例相比，后15例的手术时间、麻醉时间和每个椎体的透视时间更长（P < 0.05）。早期和晚期病例在人口统计学变量、术中并发症及住院时间方面无显著差异。在拐点之后的病例中，主要冠状曲线的矫正程度、次要冠状曲线的矫正程度以及冠状平衡情况均有显著改善（P < 0.05）。

结论：

AVBT是一种安全的替代后路脊柱融合术的方法，并且手术效果会随时间逐步提升。在最初的15例手术中，可以期待较大的手术效果改进，同时并发症的发生率差异较小。

证据等级：

III级。