骨折愈合后儿科创伤患者中骨科植入物的常规取出：谁、何时以及为何

《Journal of Pediatric Orthopaedics》：Routine Removal of Orthopaedic Implants in Pediatric Trauma Patients With Fracture Union: Who, When, and Why

本研究调查了POSNA成员在儿童骨折愈合后金属植入物移除的实践，发现上肢植入物（如灵活髓内钉）移除率高达84.6%-90.8%，而肩部植入物移除率仅31.6%。移除时间上肢早于下肢（7-9个月vs10-12个月），年龄＞9岁时移除率下降。主要决策因素为常规操作（43%）和症状性硬件（32%），缺乏基于证据的共识。

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摘要 通俗语言总结

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目的：

尽管使用金属植入物治疗儿童骨折的适应症和选择越来越多，但是否常规移除植入物仍存在争议。目前缺乏随机前瞻性研究来评估保留植入物与移除植入物的风险。先前的研究提供了POSNA成员与非儿科医生的偏好差异，但这些研究并未详细探讨具体时间、解剖位置、植入物类型或患者年龄等因素。本研究旨在了解POSNA成员在骨折愈合后是否常规移除骨科植入物的做法。

方法：

这是一项获得IRB批准的在线调查，针对POSNA成员在骨折愈合后是否常规移除骨科创伤植入物的情况。问卷包含六个部分：人口统计学信息、考虑患者年龄和植入时间后的植入物移除情况、最常见的移除原因、最常见的移除并发症以及评论区。

结果：

共有285名POSNA成员回答了至少一项与植入物相关的问题。最常被移除的植入物是柔性钉（前臂90.8%、股骨87.3%、胫骨86.3%、肱骨84.6%），其次是股骨钢板和螺钉（79.9%）。最不可能被常规移除的植入物是锁骨钢板和螺钉（31.6%）、股骨刚性钉（32.6%）以及胫骨结节螺钉（37.1%）。9岁以上的患者移除植入物的可能性较低。上肢植入物通常比下肢植入物更早被移除（植入后7至9个月 vs 10至12个月）。最常见的移除原因是常规医疗实践（平均43%）和有症状的植入物（平均32%），而基于证据的研究作为移除原因的选择最少（平均10%）。

结论：

儿童创伤患者在骨折愈合后常规移除植入物的比例从前臂柔性钉的90.8%到锁骨钢板和螺钉的31.6%不等。移除通常发生在植入后7至12个月之间。随着患者年龄的增长，外科医生不太倾向于移除植入物。关于常规移除的合理性，各方意见基本一致。

证据等级：

V级。

通俗语言总结：本研究调查了北美儿科骨科协会（POSNA）的成员，了解他们在儿童骨折愈合后移除金属植入物的做法。结果显示，柔性钉最常被移除，尤其是在前臂、股骨、胫骨和肱骨；而锁骨钢板和螺钉最不可能被移除。上肢的植入物通常比下肢的植入物更早被移除。外科医生在年龄较大的儿童中较少移除植入物。移除植入物的主要原因是常规医疗实践和有症状的植入物，很少依赖基于证据的研究。

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