联合应用胫骨结节骨膜袖转移术（PST）和内侧髌股复合体重建术（MPFC-R）治疗儿童及青少年的髌股不稳问题

《Journal of Pediatric Orthopaedics》：Combined Tibial Tubercle Periosteum Sleeve Transfer (PST) and Medial Patellofemoral Complex Reconstruction (MPFC-R) for Patellofemoral Instability in Children and Adolescents

该研究评估了腓骨结节 periosteal sleeve transfer（PST）联合内侧髌骨-股骨复合体重建（MPFC-R）治疗儿童青少年髌骨不稳定（PFI）的安全性和有效性。纳入24例（30膝）患者，平均随访46.7个月，患者功能评分（Pedi-IKDC 90.9，Lysholm 96.9，Kujala 92.7）良好，无显著影像学改变，仅2例轻微并发症。证实该联合术式对伴发远端胫骨倾斜的PFI有效，且符合生长保护原则，但需更多前瞻性研究验证长期效果。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景：

本研究旨在评估胫骨结节骨膜袖转移（PST）结合内侧髌股复合体重建（MPFC-R）在儿童和青少年中治疗髌股不稳定（PFI）的安全性和有效性，该技术用于实现髌骨的内移和/或外移。

方法：

这是一项回顾性研究，研究对象为2012年7月至2023年3月期间由同一位外科医生实施PST联合MPFC-R手术的18岁以下连续患者。排除了随访时间不足1年的患者以及需要再次手术的患者。通过Pedi-IKDC、Kujala和Lysholm患者报告结局量表（PROMs）在至少1年的随访时评估治疗效果。术后立即和最后一次随访时分别测量了髌骨高度和胫骨倾斜角度。手术失败定义为术后髌骨脱位或因髌股不稳定需要再次手术。

结果：

共纳入24名患者（30个膝关节），平均年龄为11.9±3.5岁（范围：3至18岁），平均随访时间为46.7个月（范围：12至118个月）。患者报告的结局评分分别为Pedi-IKDC 90.9分（标准差：11.2分）、Lysholm 96.9分（标准差：6.7分）和Kujala 92.7分（标准差：9.7分）。结果评分与年龄、性别、随访时间、PFI类型或移植物类型之间无统计学显著关联（所有P>0.05）。放射学分析显示，术后立即和最终随访时胫骨倾斜角度（平均值分别为10.46±3.7度 vs 9.82±3.3度；P=0.49）或Caton-Deschamps指数（平均值分别为1.20±0.14 vs 1.16±0.13；P=0.35）无显著差异。2个膝关节发生了2例并发症，包括1例保守治疗的髌骨不稳定和1例胫骨外侧结节骨骺生长停滞。

结论：

在这项回顾性研究中，胫骨结节骨膜袖转移结合内侧髌股复合体重建技术显示出在患有PFI和膝关节外移的儿童和青少年中恢复髌骨稳定性的有效性，无论是否存在髌骨高位。该手术似乎有助于获得良好的功能结果并防止复发不稳定。尽管在手术过程中必须仔细保护骨骺，但这种联合方法作为一种考虑生长因素的儿科PFI手术方案具有潜力。需要进一步的前瞻性研究，涉及更大样本量和更长的随访时间，以确认这些发现并明确该技术的长期作用。

证据等级：

IV级——病例系列。

通俗语言总结：本研究回顾了一种结合胫骨结节骨膜袖转移和内侧髌股复合体重建的手术技术在儿童和青少年中治疗髌股不稳定方面的效果。研究对象为24名患者，平均年龄为11.9岁，平均随访时间为46.7个月。该技术显示出良好的结果，患者报告的结局评分较高，且胫骨倾斜角度和髌骨高度随时间无明显变化。并发症很少，仅报告了2例。该手术似乎能有效稳定髌骨并改善功能，但需要进一步研究来确认其长期益处。