儿童忽视性蒙特吉亚骨折的外科治疗

《Journal of Pediatric Orthopaedics》：Surgical Management of Neglected Monteggia Fractures in Children

本研究回顾2010-2024年27例儿童被忽视Monteggia骨折患者的手术及预后。手术包括尺骨 osteotomy、环状韧带重建或临时放射冠固定，中位随访12个月。最大尺骨弯曲度（MUB）≥3.45 mm预示需尺骨 osteotomy，最终 Mayo肘关节功能评分（MEPI）优良率达96.3%，手术延迟未影响疗效。

　　

摘要 通俗语言总结

---

引言：

儿童蒙泰吉亚骨折（Monteggia Fracture, NMF）通常是由于初次评估时漏诊导致的，可能引发疼痛、关节不稳定和功能障碍。最佳治疗策略仍存在争议。本研究评估了儿童NMF的外科治疗效果及预后因素。

方法：

本研究回顾了2010年至2024年间在一家三级儿科转诊中心接受治疗的14岁以下NMF患儿（受伤后超过4周），所有患者均接受了桡骨头开放复位术，部分患者同时进行了尺骨截骨术、环状韧带重建（Annular Ligament Reconstruction, ALR）或临时桡骨头固定（Temporary Radiocapitellar Fixation, TRCF）。治疗效果通过梅奥肘关节功能指数（Mayo Elbow Performance Index, MEPI）进行评估，并分析了术前最大尺骨弯曲度（Maximum Ulnar Bow, MUB）作为截骨术的预测指标。

结果：

共有27名患者（16名男孩，11名女孩；中位年龄6.5岁）纳入研究。手术的中位时间为73天（范围51至220.5天）。14例患者接受了尺骨截骨术，12例进行了ALR，12例接受了TRCF。术前最大尺骨弯曲度中位值为-4.5毫米，最常见于尺骨近端三分之一部位（57.7%）。研究发现MUB幅度与是否需要截骨术之间存在显著关联（P=0.03），预测截骨术的临界值为-3.45毫米。手术时间与手术复杂性或治疗效果无关（P=0.59、P=0.85）。22例患者的MEPI评分优异，5例评分良好，无治疗效果差的情况。共报告4例并发症。

结论：

桡骨头开放复位术结合选择性尺骨截骨术、ALR或TRCF是治疗儿童NMF的有效方法。术前MUB≥3.45毫米可作为医生决定是否进行截骨术的参考指标，为手术计划提供了实用依据。延迟手术并未对治疗效果产生不良影响。

证据等级：

IV级——回顾性病例系列研究。