“低到什么程度才算低？”：一项规范性研究，确定从儿童晚期到青少年时期拇长屈肌的解剖位置

《Journal of Pediatric Orthopaedics》：How Low is Low? A Normative Study Defining Flexor Hallucis Longus Anatomic Location From Late Childhood Through Adolescence

儿童及青少年期腓肠肌 hallucis longus（FHL）肌腱滑膜炎与低位置FHL诊断标准的研究，通过踝关节MRI发现FHL肌腱滑膜炎与踝后撞击综合征相关，其肌腹位置随年龄增长每年下移1.0mm，现有单阈值诊断标准在青少年中适用性不足。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景：

拇长屈肌（FHL）及其肌腱与踝关节后内侧的病理情况有关——尤其是当该肌肉的肌腹延伸至跗管时。临床医生常将FHL肌腱炎和肌腹位置较低视为导致踝关节后侧撞击综合征的原因。本研究旨在明确儿童晚期和青少年时期FHL肌腹的正常位置及其相对位置范围。

方法：

回顾性分析了2015年至2023年间在某医疗机构接受踝关节磁共振成像（MRI）检查但检查结果与踝关节后内侧病变无关的患者的资料。收集了患者的 demographic（年龄、性别、种族、民族、身高和体重）信息以及影像学检查指征。首先通过测量FHL肌腱与胫骨后缘的最远距离来确定FHL肌腱-肌肉连接处（MTJ）的位置（绝对MTJ距离），然后将其相对于胫骨同一部位到FHL肌腱进入跗管的距离进行定位（相对MTJ距离）。利用距骨中段的轴向切片测量了FHL的横截面积，并进行了描述性统计分析、单变量分析和回归分析。

结果：

共有68名患者（38名女性，年龄8至18岁）接受了72次踝关节MRI检查。平均MTJ距离为13.5±8.3毫米，其中72例（占79%）符合当前定义的“肌腹位置较低”标准。简单线性回归分析显示，年龄是MTJ距离的显著影响因素，FHL肌腹每年平均向下移动1.0毫米（P=0.004）。在骨骼未成熟的人群与成熟人群中，FHL肌腱和肌腹的横截面积、绝对及相对MTJ距离、MTJ距离与患者身高的比值等方面存在统计学显著差异。

结论：

研究结果表明，FHL肌腱-肌肉连接处的位置存在与年龄和成熟度相关的正常差异，这表明目前用于判断FHL肌腹位置是否“较低”的单一临界值可能无法准确区分儿童和青少年的正常情况与病理状态。

证据等级：

IV级。

通俗语言总结：本研究通过MRI扫描分析了儿童和青少年时期拇长屈肌（FHL）肌腹的位置。研究发现，随着年龄增长，FHL肌腹在腿部的位置逐渐向下移动，每年移动约1.0毫米。根据现有标准，大多数病例被归类为“肌腹位置较低”，但研究认为这些标准可能不适用于年龄较小的患者。骨骼未成熟的人群与成熟人群在FHL肌腹位置上存在差异，因此在诊断青少年相关的FHL疾病时需考虑年龄和生长因素。

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