对于体质虚弱的髋关节骨折患者来说，“固定-更换”方法是否比单独使用内固定术具有更高的围手术期早期风险？

《Journal of Orthopaedic Trauma》：Is the ‘Fix-and-Replace’ Method Associated with Higher Early Perioperative Risk than Isolated Internal Fixation for Acetabular Fractures in Frail Patients?

髋臼骨折老年患者脆弱性与手术方案预后的关联性研究。采用美国NSQIP数据库700家医院2015-2020年数据，比较ORIF单独与联合THA治疗对预脆性、脆性患者并发症（OR3.31）、死亡率（3.7%）及术后指标影响。结果显示ORIF+THA组术后输血率显著升高（OR2.70），但住院时间缩短（OR0.41），预脆性与脆弱患者接受联合手术获得理想预后的OR值达9.69。脆弱性预测效能与年龄相当（证据等级III）。

　　

摘要通俗语言总结

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研究目的：

探讨虚弱状态对单独使用ORIF（开放复位内固定）或ORIF结合THA（全髋关节置换术）治疗髋臼骨折患者30天治疗效果的影响。

研究方法：

研究设计：回顾性队列研究

研究背景：

美国外科医师学会国家外科质量改进计划（NSQIP）数据库中的700家医院

患者选择标准：

纳入2015-2020年间接受ORIF单独手术或ORIF结合THA手术治疗OTA/AO 62型A-C级髋臼骨折的60岁及以上患者

结果指标与比较：

术前虚弱程度通过修订后的风险分析指数（非虚弱：<21；术前虚弱：21-30；虚弱：31-40；严重虚弱：>40）和5项改良虚弱指数（mFI-5）进行评估。所有结果指标均基于住院期间或术后30天内的数据，其中“良好结果”定义为：无再入院、住院时间较短

研究结果：

共纳入585名患者[ORIF组（88%）：平均年龄70.5岁±14.2岁，女性占41.4%；ORIF+THA组（12%）：平均年龄77.0岁±13.4岁，女性占65.7%]。虚弱患者（n=353，占65.5%）发生并发症（OR：3.31，CI：[1.83-5.96]）和死亡的风险更高（OR：3.7% vs 0.0%）。ORIF+THA组术后输血率更高（OR：2.70，CI：[1.63-4.48]），但住院时间超过3天（OR：0.41，CI：[0.24-0.72）和非家庭出院率（OR：0.52，CI：[0.27-0.98]）低于ORIF组。接受ORIF+THA治疗的术前虚弱患者和虚弱患者比非虚弱或严重虚弱患者更有可能获得良好结果（OR：9.69，[3.40-27.57]）。

研究结论：

对于虚弱患者而言，髋臼骨折的手术治疗30天内的并发症发生率为12-19%。虚弱状态在预测术后早期并发症方面与年龄具有相似的预测能力。对于患有髋臼骨折的虚弱患者，开放复位内固定联合急性全髋关节置换术会导致更高的输血率和更短的住院时间。

证据等级：

III

通俗语言总结：本研究分析了虚弱状态对老年人髋臼骨折术后恢复的影响。研究人员利用700家医院的数据，对比了仅接受ORIF手术和ORIF结合THA手术患者的术后结果。研究发现，虚弱患者发生并发症和死亡的风险更高。ORIF+THA组相比ORIF组需要更多的输血，但住院时间更短。接受ORIF+THA治疗的术前虚弱患者和虚弱患者比非虚弱或严重虚弱患者更有可能获得良好结果。总体而言，虚弱状态在预测术后早期并发症方面与年龄具有同等的作用。

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