解剖学肩关节置换术中的肱骨头重建：如何评估、如何避免过度填充以及其重要性

《JBJS》：Humeral Head Reconstruction in Anatomic Shoulder Arthroplasty: How to Assess It, How to Avoid Overstuffing, and Whether It Matters

肱骨头解剖结构影响肩关节张力与机械性能，重建需避免组件位置不当导致的“过度填充”和软组织紧张。常用“完美圆”评估法结合曲率半径、解剖测量及术中透视指导，但无证据显示短干、标准干假体更优，手术技术及假体系统熟练度是关键。中心旋转偏差＞3-4mm可能降低临床效果。

　　

摘要 通俗语言总结

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• ? 肱骨头解剖结构会影响盂肱关节的张力与力学特性。因此，力求实现解剖学上的重建有助于避免组件位置不当（如“过度填充”）对软组织张力和无撞击活动范围的负面影响。
• ? 评估肱骨头重建效果最常用的方法是将其假体关节面与“理想圆”进行比较，该“理想圆”包含大结节的外侧皮质、大结节的内侧部分以及解剖颈部的内侧部分。虽然这种方法快速且有助于评估多个参数，但同样重要的是要比较曲率半径、评估传统的肱骨头解剖测量数据，同时也要考虑到可能需要使用非解剖学尺寸来达到所需的张力效果。
• ? 目前没有一致的证据表明无柄、短柄或标准长度的肱骨组件在重建效果上更优，这表明手术技巧和对植入系统的熟悉程度才是最重要的因素。
• ? 尽管无柄和短柄组件在重建关节术前解剖结构方面具有灵活性，但使用这些组件时需要确保肱骨颈截骨的深度和倾斜角度具有可重复性。一些技术包括仔细切除骨赘以清晰观察真实的解剖结构、使用髓内导向器以及术中通过X光进行评估。
• ? 尽管与关节术前解剖结构的微小偏差似乎不会影响临床结果，但旋转中心偏离“理想圆”3至4毫米以上与较差的临床效果相关。

通俗语言总结：肱骨头的解剖结构对于维持肩关节的正常张力和力学特性至关重要。准确重建这一解剖结构可以防止诸如“过度填充”等问题，这些问题会影响软组织张力和活动范围。“理想圆”方法常用于评估重建效果，但为了获得最佳结果还需要进行其他测量。目前没有证据表明某种特定类型的肱骨组件（无柄、短柄或标准长度）具有明显优势，这凸显了手术技巧的重要性。诸如切除骨赘和利用X光等技术对于精确重建至关重要。旋转中心偏离超过3至4毫米可能会导致较差的临床结果。

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