后路椎间松解术能否提高重度且僵硬的成人特发性脊柱侧弯的矫正效果？一项至少随访2年的多中心研究

《Clinical Orthopaedics and Related Research庐》：Can Posterior Intervertebral Release Enhance the Correction Efficiency of Severe and Rigid Adult Idiopathic Scoliosis? A Multicenter Study With a Minimum 2-year Follow-up

严重僵硬型成人特发性脊柱侧弯患者接受SRS II型截骨联合凸侧后凸椎间释放可显著提升主矢状曲线矫正率（14%绝对差异），改善自我形象（76%达显著改善）和心理健康（67%达显著改善），且未增加手术时间、出血量及神经并发症风险。

　　

摘要

背景

尽管已有报道指出后路椎间释放术（PIVR）可用于治疗僵硬型脊柱侧凸，但其临床疗效以及对严重且僵硬的成人特发性脊柱侧凸治疗的具体贡献仍不明确。

研究问题/目的

(1) 在脊柱侧凸研究学会（SRS）2级截骨术的基础上添加凸面PIVR是否有助于改善严重且僵硬的成人特发性脊柱侧凸的放射学矫正效果，尤其是在主冠状曲线的矫正率、顶椎旋转以及肋骨隆起减少方面？(2) 与仅进行SRS 2级截骨术相比，联合使用PIVR和SRS 2级截骨术是否能在患者自我形象和心理健康方面带来更好的结果？(3) PIVR手术是否会增加并发症的风险，尤其是神经功能缺陷的风险？

方法

2018年至2021年间，共评估了210名患有严重脊柱畸形的患者。排除15名术前患者后，195名患有成人特发性脊柱侧凸（主冠状曲线大于80°，活动度小于25%）的患者接受了手术治疗。根据标准化的术中算法，这些患者被分为两组：所有患者首先接受SRS 2级截骨术；只有当资深外科医生认为术后仍存在足够矫正不足的僵硬情况时，才会追加PIVR。该算法将48%（195名患者中的93名）分配到PIVR组，52%（102名）分配到仅接受SRS 2级截骨术的组。考虑到失访情况（n = 19），最终分析纳入了176名患者（PIVR组n = 84名；SRS 2级截骨术组n = 92名）。两组患者的随访中位时间（IQR）分别为27个月（PIVR组）和28个月（SRS 2级截骨术组）。基线时两组患者在人口统计学特征（年龄、性别）、患者自报结果（SRS-22r问卷和SF-36评分）以及放射学参数（包括主冠状曲线的幅度、胸椎后凸、顶椎旋转和肋骨隆起）方面无显著差异（所有p > 0.05）。通过比较两组患者的放射学参数和健康相关生活质量评分来评估矫正效果和临床疗效。最小临床重要差异（MCID）阈值根据已发表的数据确定如下：SRS-22r评分领域（功能=0.90，疼痛=0.85，自我形象=1.05，心理健康=0.70）和SF-36总评分（身体功能部分=7.83，心理健康部分[MCS]=5.14）。

结果

在SRS 2级截骨术的基础上添加凸面PIVR后，主冠状曲线的平均矫正幅度更大（术后1个月时分别为70% ± 2% vs 56% ± 2%，最终随访时分别为67% ± 2% vs 53% ± 2%；p < 0.001），因此残留曲线更小（术后1个月时分别为26° ± 2° vs 38° ± 2°，最终随访时分别为29° ± 2° vs 41° ± 2°）。两个时间点的平均矫正差异均为14%（95%置信区间[CI]为13.5%至14.5%；p < 0.001）。胸椎后凸（52% vs 42%；p < 0.001）和顶椎旋转（53% vs 38%；p < 0.001）的改善程度也更为显著。尽管增加了PIVR操作，但并未导致手术时间延长或出血量增加。接受联合PIVR和SRS 2级截骨术的患者在SRS-22r自我形象（中位数[IQR]变化为1.2 [1.1至1.3] vs 0.9 [0.8至1.0]；p < 0.001）、心理健康（0.8 [0.7至0.9] vs 0.6 [0.5至0.7]；p < 0.001）和SF-36 MCS评分（6.9 [6.5至7.3] vs 5.3 [4.9至5.8]；p < 0.001）方面表现出更明显的改善。PIVR组中有更高比例的患者达到了自我形象（76% vs 48%，OR 3.0 [95% CI 1.6至5.8]；p < 0.001）、心理健康（67% vs 39%，OR 2.7 [95% CI 1.4至5.1]；p = 0.002）和SF-36 MCS评分（71% vs 43%，OR 2.5 [95% CI 1.3至4.7]；p = 0.005）的MCID标准。在可获得的数据范围内，两组患者在术后出现神经功能缺陷的比例无显著差异（PIVR组为2.4% [84名中的2名]，仅接受SRS 2级截骨术的组为0% [92名中的0名，OR 4.4 [95% CI 0.2至93.1]；p = 0.50）。

结论

这项回顾性、多中心比较研究表明，在SRS 2级截骨术的顶椎凸侧添加PIVR可显著提高严重且僵硬的成人特发性脊柱侧凸的放射学矫正效果和临床结局。这一方法并未增加手术时间、出血量或并发症，显示出较高的收益风险比。下一步应进行随机对照试验以确证该技术的有效性。

证据等级

III级，治疗性研究。