哪些因素与严重胸腰段Pott畸形患者在接受后柱切除术后发生植入物失败有关？

《Clinical Orthopaedics and Related Research庐》：What Factors Were Associated With Implant Failure After Posterior Vertebral Column Resection for Severe Thoracolumbar Pott Deformity?

本研究探讨严重胸腰段Pott畸形患者行脊椎后柱切除术（PVCR）后内固定失败的相关因素。通过分析127例患者的影像学及临床数据，发现残留节段性后凸角（RSKA）每增加1°，内固定失败风险提高15%（HR 1.15）；BMI≥24 kg/m2患者失败风险增加6.61倍（HR 6.61）；而采用多根棒固定可降低失败风险80.1%（HR 0.19）。研究证实影像学参数、患者代谢指标及内固定技术是影响PVCR术后内固定稳定性的关键因素。

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摘要 通俗语言总结

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背景

后柱切除术（PVCR）可改善患有严重胸腰段Pott畸形的患者的脊柱对齐情况和功能。然而，该手术对脊柱植入物的负荷可能导致植入物断裂或松动，从而引发不稳定、疼痛以及需要再次手术的情况。识别与植入物断裂或松动相关的可控因素，有助于开发更有效的外科手术策略。

问题/目的

哪些（1）放射学因素和（2）临床因素与接受PVCR手术治疗的严重胸腰段Pott畸形患者的植入物失败（定义为植入脊柱内固定物的机械性故障）有关？

方法

2013年1月至2020年6月期间，我们共治疗了168名因严重胸腰段Pott畸形接受PVCR手术的患者。其中24%（41名）患者因数据不完整、不配合治疗、移民、非手术相关死亡、随访时间不足2年或在过去5年内未进行复查而无法纳入分析，最终有76%（127名）患者被纳入本研究。患者中男性占56%（71名），女性占44%（56名），手术时的平均年龄为39±11岁。平均随访时间为45±12个月。两名经过培训的脊柱外科医生独立测量了脊柱-骨盆参数，测量结果具有极好的一致性（组内相关系数=0.99；p<0.001）。根据植入物失败的定义（即脊柱内固定物（如螺钉、杆、钢板、钛网或笼子）发生机械性损坏，导致结构完整性丧失、脊柱不稳定或神经功能受损），将患者分为植入物失败组（n=19）和未发生植入物失败组（n=108）。我们对手术相关数据（如椎体切除范围、植入物水平数量、前柱支撑情况以及多根杆的使用情况）和脊柱-骨盆参数（如局部后凸角[RSKA]——定义为从愈合椎体的上下终板延伸出的投影线与矢状垂直轴形成的角度，以及骨盆倾斜度）进行了比较分析。在进行双样本t检验之前，我们首先进行了正态性分布检验和方差同质性检验（Levene检验）。Cox回归分析用于确定与术后植入物失败相关的独立因素。DeepSeek-V3软件被用于提高文本的拼写和语法准确性。

结果

在控制了年龄、性别、骨密度（BMD）、BMI和植入物水平数量等潜在混杂变量后，我们发现较高的RSKA与植入物失败风险增加相关（每增加1°的RSKA，风险增加1.15倍 [95%置信区间（CI）1.08至1.22；p<0.001]）。此外，在控制了年龄、性别、BMD和植入物水平数量等因素后，BMI≥24 kg/m2也与植入物失败风险增加相关（风险增加6.61倍 [95% CI 1.99至22.00；p=0.002]）；而使用多根杆则与植入物失败风险降低相关（风险降低0.19倍 [95% CI 0.04至0.90；p=0.04]）。两组患者在BMI、植入物水平数量以及是否使用多根杆方面存在差异。此外，两组患者在术后脊柱-骨盆参数（如局部后凸角、RSKA和矢状垂直轴）上也存在差异。然而，其他脊柱-骨盆参数（包括颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骨盆倾斜度及冠状平衡）方面没有差异。Cox回归分析的结果表明，RSKA、BMI和多根杆的使用是与术后植入物失败相关的独立因素。

结论

研究指出，较大的RSKA、较高的BMI以及未使用多根杆是导致严重胸腰段Pott畸形患者植入物失败的相关因素。PVCR手术需要充分的前柱支撑和后凸矫正，建议使用多根杆以降低植入物失败的风险。

通俗语言总结本研究探讨了接受后柱切除术（PVCR）治疗严重胸腰段Pott畸形患者时植入物失败的相关因素。在127名分析患者中，局部后凸角（RSKA）较大或BMI达到24 kg/m2及以上的患者植入物失败的风险更高。相反，使用多根杆可以降低这种风险。研究表明，较大的RSKA、较高的BMI以及未使用多根杆是导致植入物失败的关键因素。研究建议在PVCR手术中采用多根杆结构并确保前柱得到充分支撑，以降低植入物失败的风险。

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