胫骨后倾角与胫骨内侧平台软骨磨损模式有关

《Clinical Orthopaedics and Related Research庐》：Posterior Tibial Slope Is Associated With the Chondral Wear Pattern of the Medial Tibial Plateau

本研究分析后胫骨斜率与内侧胫骨平台软骨磨损模式的关系，纳入1703膝行TKA治疗内侧骨关节炎的病例，发现斜率增加与磨损模式由前向后的转移相关，提示后胫骨斜率可能影响软骨磨损进程，为膝关节置换治疗提供参考。

　　

摘要通俗语言总结

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背景

后胫骨坡度对膝关节的影响已经得到了广泛研究，尤其是在运动医学中的手术结果方面，例如十字韧带重建。从生物力学的角度来看，后胫骨坡度不仅影响膝关节的运动学，还影响接触压力，可能随着时间的推移促进关节退行性变化的发展和进展。然而，后胫骨坡度是否与内侧胫骨平台的软骨磨损模式有关仍不清楚。

问题/目的

(1) 后胫骨坡度是否与内侧胫骨平台的软骨磨损模式有关？(2) 后胫骨坡度的增加是否与内侧胫骨平台后部的软骨磨损相关？

方法

在2005年7月至2022年12月期间，由同一位外科医生对2555个膝关节（1912名患者）进行了内侧骨关节炎（OA）初次全膝关节置换术（TKA），以评估内侧胫骨平台的软骨磨损模式。共有290个膝关节被排除在外，原因包括：(1) 炎症性关节炎；(2) 内侧胫骨平台广泛的软骨磨损，无法进行模式分类；(3) 之前的手术影响了磨损模式。为了避免分析同一患者的双膝，每个患者只分析了一侧膝关节，且膝关节是随机选择的。因此，最终的研究队列包括1703名患者（1703个膝关节）。内侧胫骨平台软骨磨损模式在预先格式化的电子数据库中进行了记录。外科医生根据三个预定义区域（前部、中部和后部）中的最严重磨损区域进行了分类。根据这一分类，软骨磨损模式被分为前内侧OA、中内侧OA或后内侧OA。为了回答我们的主要研究问题，我们测量了术前真实侧位X光片上的后胫骨坡度，并将其与不同的软骨磨损模式进行了比较。为了回答第二个研究问题，我们使用多项式逻辑回归分析了后胫骨坡度与软骨磨损模式之间的关联，同时调整了患者人口统计学特征、髋-膝-踝（mHKA）角度以及前交叉韧带（ACL）缺失和内侧半月板 radial 缺损等因素。在1703个膝关节中，33%（562个）被归类为前内侧OA，28%（477个）为中内侧OA，39%（664个）为后内侧OA。后胫骨坡度的平均值为10° ± 4°，mHKA角度的平均值为10° ± 5°。

结果

三个组之间的后胫骨坡度存在差异，随着软骨磨损模式从前部向后部移动，坡度逐渐增加：前内侧OA组的平均值为8° ± 3°，中内侧OA组为10° ± 3°，后内侧OA组为12° ± 3°（p < 0.001）。中内侧OA组的mHKA角度较低（8° ± 4°；p < 0.001），而前内侧OA组（10° ± 4°）与后内侧OA组（10° ± 5°）之间没有差异（p = 0.02）。前内侧OA组中有60%（562个中的335个）、中内侧OA组中有51%（477个中的242个）和后内侧OA组中有67%（664个中的445个）观察到内侧半月板 radial 缺损。在调整了相关变量后，后胫骨坡度的增加仍然是区分前内侧OA和后内侧OA与中内侧OA的因素（前内侧OA的比值比为0.84 [95%置信区间（CI）0.80至0.88]；p < 0.001，与后内侧OA的比值比为1.16 [95% CI 1.11至1.21]；p < 0.001）。较高的后胫骨坡度值与前内侧OA比例的逐渐增加相关，同时前内侧OA的比例相应减少。

结论

后胫骨坡度与内侧胫骨平台的软骨磨损模式有关。前内侧OA、中内侧OA和后内侧OA组各自表现出不同的特征，包括mHKA角度和内侧半月板 radial 缺损的差异。在这些因素中，随着后胫骨坡度的增加，观察到的软骨磨损模式向后移动，表明较大的坡度与后部磨损模式的发展有关。这些发现强调了在规划内侧OA治疗时评估后胫骨坡度的重要性，因为意外的变化可能与软骨磨损模式和临床结果相关。未来的研究应使用前瞻性设计和先进的成像技术来探讨后胫骨坡度与软骨磨损之间的因果机制。

证据水平

三级，预后研究。

通俗语言总结本研究调查了1703个因内侧骨关节炎接受全膝关节置换术的患者的后胫骨坡度与内侧胫骨平台软骨磨损模式之间的关系。研究人员发现，随着后胫骨坡度的增加，软骨磨损模式从前部向后部移动。具体来说，坡度较高的膝关节表现出更多的后内侧磨损，而坡度较低的膝关节则表现出更多的前内侧磨损。这些发现表明后胫骨坡度会影响磨损模式，从而可能影响内侧骨关节炎的治疗计划。未来的研究应使用先进的成像技术来探讨这种因果关系。

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