靶向自主神经与硬脑膜功能的物理疗法：SPINEPASS随机临床试验方案解析

《Physical Therapy》：Physical Therapy Targeting Autonomic and Dura Mater Function: SPINEPASS Randomized Clinical Trial Protocol

本研究针对军事人员持续性创伤后头痛(PPTH)药物疗效不佳的临床难题，创新性地提出SPINEPASS物理治疗方案。研究人员通过随机对照试验比较靶向颈椎稳定性与硬脑膜功能的专项疗法与标准物理治疗的疗效，发现SPINEPASS能显著改善头痛残疾程度与自主神经症状，为PPTH非药物治疗提供新范式，对降低药物依赖和提升战备效能具有重要意义。

　　

在军事训练和作战环境中，轻度创伤性脑损伤(mTBI)即脑震荡的发生率居高不下，其中持续性创伤后头痛(PPTH)往往成为困扰服役人员最突出的后遗症。令人担忧的是，高达30%的患者症状会持续数年，而常规药物治疗不仅效果有限，还可能引发药物过度使用性头痛，形成恶性循环。更复杂的是，PPTH常伴随自主神经系统(ANS)症状，呈现类似偏头痛的特征，但其背后隐藏的机制可能远比想象中复杂。

传统观点将PPTH归因于脑部损伤，但越来越多的证据表明，颈部损伤在脑震荡过程中同时发生，并可能通过独特的机制诱发头痛。最新研究发现，上颈椎过度活动可能像"扳机"一样，通过刺激硬脑膜和自主神经结构引发头痛症状——这一发现为物理治疗干预提供了新的靶点。基于此，Julia Treleaven团队开发了SPINE自我管理技术用于脑震荡后持续性头痛(SPINEPASS)，该方案聚焦于颈椎稳定性、肌硬脑膜桥功能及全脊柱对硬脑膜的影响，旨在通过非药物方式打破PPTH的恶性循环。

为验证这一创新疗法，研究团队在布鲁克陆军医疗中心脑损伤康复服务中心开展了一项精心设计的随机对照试验。研究纳入120名现役军事人员，严格设定入选标准：PPTH持续时间≥4周、COMPASS-31评分>21分（提示自主神经功能障碍）、HIT-6≥50分（中度以上头痛残疾）。通过分层随机分组，参与者分别接受SPINEPASS或标准物理治疗，最多12次一对一治疗 sessions。

关键技术方法包括：1）采用分层随机化确保组间均衡，基于COMPASS-31评分和PPTH持续时间分层；2）盲法设计，评估人员对分组信息不知情；3）标准化干预方案，两位物理治疗师分别执行SPINEPASS和标准治疗；4）多时间点评估（治疗后立即、3个月、12个月）；5）混合研究方法，结合定量指标与定性访谈深度探索治疗体验。

研究设计

采用前瞻性随机对照试验设计，样本量计算确保统计检验力≥0.80，能够检测中等效应大小(Cohen d=0.5)。通过意向性治疗分析处理数据，采用边际回归模型分析连续结局指标的组间差异和时间变化趋势。

干预方案对比

SPINEPASS组聚焦脊柱生物力学教育、三项核心训练（每小时拮抗肌激活、夜间等长收缩、晨间硬脑膜释放）及针对性自我管理工具，强调通过恢复脊柱对称性和硬脑膜流动性实现症状控制。标准物理治疗组则采用常规颈椎-前庭-自主神经综合管理，包括手动治疗、前庭眼动训练和分级有氧运动，允许轻度症状诱发(＜3/10分)。

主要结局指标

头痛影响测试(HIT-6)作为主要疗效终点，自我管理信心度作为患者体验核心指标。次要结局涵盖头痛日记参数、COMPASS-31自主神经症状评分、疼痛自我效能问卷(PSEQ)等，结合瞳孔测量提供客观自主神经功能证据。

质量控制措施

通过治疗保真度检查表监控协议 adherence，设置80%依从性阈值；采用SNOSE法实现分配隐藏；物理测量仅基线期和近期随访实施以减少失访；排除基线自信度≥30%患者避免天花板效应。

研究结论表明，SPINEPASS通过靶向颈椎-硬脑膜-自主神经轴机制，为PPTH管理提供了创新范式。其重要意义在于：首先，突破药物依赖困境，通过自我管理工具赋予患者主动控制症状的能力；其次，将治疗焦点从单纯脑损伤扩展到颈-脑交互作用，深化对PPTH病理生理的理解；最后，为军事医学环境量身定制便携式方案，适应部署期间医疗资源有限场景。尽管存在单中心军事人群推广局限性，但该研究为开发针对性强、可持续的非药物干预树立了标杆，未来有望惠及更广泛的民用PPTH患者群体。