综述：缩小差距：内镜下缝合技术的应用与指示

《Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America》：Closing the Gap: Indications and Applications of Through-the-Scope Suturing

TTSS系统通过简化设计提升学习曲线，在黏膜切除术后闭合和支架固定中展现高效安全特性，成本低于OTSS/OTSC系统，但存在缝合线断裂风险。

　　

Azhar Hussain|Hafiz Muzaffar Akbar Khan|Mustafa A. Arain|Muhammad Khalid Hasan

纽约州立大学上州医科大学医学系，美国纽约州锡拉丘兹市亚当斯街750号，邮编13210

章节摘录

要点

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  2020年推出的内镜缝合系统（TTSS）显著提高了内镜手术的安全性和有效性，尤其是在切除部位缺损闭合和支架固定方面。
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  TTSS适用于多种手术方式，包括内镜黏膜切除、内镜黏膜下剥离和经口内镜肌切开术等高级切除技术，以及支架的固定。
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  TTSS具有相对

设备特性和缝合模式

该设备采用“波斯钻”机制，将直线运动转换为旋转运动，从而实现前进或

学习曲线

尽管目前没有直接比较TTSS与OTSS系统学习曲线的研究，但根据我们的经验，由于其设计更为简单，TTSS更容易掌握。相比之下，OTSS的学习曲线较为陡峭。

装载TTSS设备后，将各个钉子依次通过内镜的工作通道并放置在缺损处。¹⁷放置所有4个钉子后，收紧缝线以贴合组织，并使用紧固装置

闭合时间

一项针对接受胃和结直肠ESD患者的随机对照试验表明，对于小于35.0毫米的缺损，使用TTSS的内镜闭合平均成本显著低于OTSS。¹⁸此外，TTSS的闭合时间与OTSS相当（23.3分钟 vs 18.4分钟，P = .36）。然而，该研究未包括内镜夹，而内镜夹仍然是最广泛使用且经过充分验证的内镜闭合装置。¹⁸

内镜夹提供

钉子部署和移除

< />^12,14

将LAMS放置在胃残端并进入旁路胃后，我们使用

成本

< />¹⁸相比之下，OTSS的价格在950至1250美元之间，缝线费用额外为125至175美元。OTSC的价格大约在450至650美元之间，且需要多个OTSC装置

总结

< />

然而，偶尔会出现缝线断裂的情况

临床注意事项

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  TTSS是一种安全、有效且可能具有成本效益的策略，适用于单次EDGE手术中LAMS的固定，以降低支架移位的风险。
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  由经验丰富的操作者使用TTSS进行POEM中的黏膜切开闭合是一种成本效益高的选择，可以避免更换内镜的需要，尽管有时需要辅助治疗（如内镜夹）。
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  TTSS适用于闭合表浅黏膜缺损；然而，对于穿壁缺损和瘘管的情况，其效果尚不明确。

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