HIV阳性患者结核病治疗失败的相关因素

《Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica》：Unsuccessful tuberculosis-treatment in HIV-positive patients and associated factors

本研究基于巴塞罗那2001-2021年结核病监测记录，分析HIV合并感染患者的治疗成功率。结果显示，HIV阳性患者治疗失败率显著升高，与注射药物使用（OR=45.81）、既往结核病史（OR=1.77）及接触追踪缺失（OR=0.51）相关，而有效接触追踪可将失败风险降低48.8%。研究强调需加强高危人群的接触追踪和药物依从性管理以提升治疗成功率。

　　

吉列尔莫·博斯奇（Guillermo Bosch）| 伊莎贝尔·莫雷拉（Isabel Moreira）| 卡莱斯·佩里卡斯（Carles Pericas）| 路易莎·福恩斯（Llu?sa Forns）| 伊莎贝尔·马科斯（Isabel Marcos）| 拉克尔·普列托（Raquel Prieto）| 安娜·埃尔南德斯（Anna Hernandez）| 利迪亚·阿兰兹（Lídia Arranz）

西班牙巴塞罗那的Hospital del Mar医院

摘要

背景

结核病（TB）是全球最致命的传染病之一，对感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的人群（PLHIV）的影响尤为严重。此外，HIV共感染会导致结核病患者的预后更差，包括治疗成功率降低。

方法

我们利用2001年至2021年间巴塞罗那市报告的所有结核病病例的监测记录，分析了不同HIV感染状态下的结核病治疗成功率。同时，通过多元回归分析探讨了与PLHIV患者治疗失败相关的社会和健康因素。

结果

在研究期间诊断出的8406例新结核病病例中，9%同时感染了HIV。根据回归模型分析，PLHIV患者中男性比例更高，注射药物使用者占比更高（aOR=45.81；95%置信区间（33.10–64.26）；这些人之前曾接受过结核病治疗（aOR=1.77；95%置信区间（1.30–2.40）；并且他们的接触者追踪率较低（aOR=0.51；95%置信区间（0.40–0.64）。在PLHIV患者中，注射药物使用和无家可归状态与治疗失败有关，但接受过接触者追踪的患者治疗失败的比例较低。

结论

PLHIV患者结核病治疗失败的风险更高，尤其是无家可归者和注射药物使用者。接触者追踪有助于提高治疗成功率，因此需要进一步努力和资源来对这些患者进行有效随访，以提高治疗成功率。

引言

2022年，结核病（TB）是全球单一病原体导致的第二大死亡原因，仅次于COVID-19，其致死人数几乎是HIV/AIDS的两倍。¹据估计，2021年欧洲地区有23万人感染了结核病，相当于每10万人中有25例。²

感染HIV的人群（PLHIV）是结核病的高风险群体，结核病是艾滋病定义性疾病之一。³PLHIV患者患结核病的可能性是未感染HIV人群的16倍。⁴根据世界卫生组织（WHO）的数据，2022年报告的所有结核病病例中，6.3%为HIV阳性，这一比例近年来持续下降。¹然而，在欧洲地区，2021年这一比例上升至13%，与往年持平。²

尽管治疗效果和可用性有限，但2010年至2022年间，结核病/HIV共感染患者的成功治疗和抗逆转录病毒治疗避免了约640万例死亡，仅在WHO欧洲地区就避免了超过20万例死亡。¹然而，结核病仍然是HIV感染者的主要死因。2022年，全球约有16.7万人死于HIV相关结核病，其中欧洲地区就有20万人。²因此，预防和控制结核病是减少PLHIV患者发病率和死亡率的关键措施。⁴

多项针对普通人群和机构化人群的研究表明，HIV感染状态是结核病治疗失败的主要因素之一。^{5, 6}然而，关于HIV阳性结核病患者治疗失败的相关因素仍知之甚少。此外，由于多种原因（包括减少伤害策略、^{7, 8}治疗和预防措施的改进^{9, 10}以及监测体系的完善¹¹），这一特定人群的特征可能已发生变化。

在西班牙加泰罗尼亚的巴塞罗那市，巴塞罗那公共卫生局（ASPB）的结核病项目自1987年起负责该疾病的监测和控制，并自2001年起保存了详细的电子病历记录。

为了研究巴塞罗那市HIV阳性结核病病例的流行病学趋势和变化，我们对22年间的所有病例进行了分析。

研究设计与研究对象

我们进行了一项基于人群的观察性研究，研究对象为2000年1月1日至2021年12月31日期间在巴塞罗那市登记的结核病新发病例。研究遵循了国家和国际的结核病病例定义指南。¹²

数据来源

所有数据均来自巴塞罗那公共卫生局的电子结核病记录，包括社会人口统计学和健康相关信息

结果

在22年间诊断出的8406例新结核病病例中，本研究重点关注了HIV共感染患者。图1显示了2000年至2021年间巴塞罗那市HIV阳性结核病发病率的变化情况。尽管波动较大，但HIV阳性结核病的发病率显著下降，从2000年的14.8%降至2021年的5.2%。

表1展示了社会人口统计学和临床特征的單变量和雙变量分析结果

讨论

总体而言，巴塞罗那市PLHIV和结核病共感染患者的特征与WHO报告的情况非常相似。¹男性更容易感染结核病，这可能与他们更常处于有利于传播的环境中以及从事高风险职业有关。¹⁴

在我们的研究人群中，新诊断的结核病病例中HIV感染率下降了近10个百分点。这一结果与全球趋势一致。

结论

尽管我们研究地区的结核病/HIV共感染比例有所下降，但PLHIV患者的治疗成功率仍然较低。这可能与这些患者的较高死亡率和随访率较低有关。接受接触者追踪的PLHIV患者更有可能完成结核病治疗。另一方面，注射药物使用和无家可归状态与治疗失败风险增加有关。需要进一步努力和资源来提高PLHIV患者的治疗成功率。

CRediT作者贡献声明

所有作者都对研究做出了重要贡献，并审阅并批准了论文的最终版本。没有人对论文有实质性贡献。JPM、GB、IM和AO参与了研究概念和设计的制定；GB和IM负责数据集的整理和分析；GB、IM、JPM、AO和CP参与了数据和结果的解释。

资助

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。