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男性骨质疏松症多由激素治疗、酒精ism及慢性病引起，诊断需排除创伤及非骨折性脊椎变形，治疗以药物（如双膦酸盐）为基础，结合风险因素控制及补钙维生素D。法国预测2019-2034年骨折年增量26%，达61万例，凸显男性骨质疏松症防治的紧迫性。
B. Bouvard | G. Mabilleau | E. Legrand
安杰大学医院风湿科，Larrey街4号，49933安杰，法国
摘要
25%的骨质疏松性骨折发生在男性身上，且70-75岁以后骨折发生率呈指数级上升。每5名50岁以上的男性中就有1人会发生骨质疏松性骨折。男性骨质疏松症是一种临床表现复杂的疾病，受多种相互关联的风险因素影响，其诊断方法通常比女性更为复杂。继发性原因（尤其是皮质类固醇治疗、性腺功能减退和酗酒）是导致男性骨质疏松的主要原因。与女性类似，年龄、骨折史和跌倒史以及较低的骨密度是骨折的主要风险因素。男性骨质疏松性椎体骨折的诊断较为困难，需要排除创伤性原因以及椎体变形（这种情况在男性中更为常见）。治疗手段虽然不常见但非常有效，主要包括基础药物治疗（双膦酸盐、特立帕肽），同时需避免骨质疏松的风险因素、预防跌倒以及确保充足的钙、蛋白质和维生素D摄入。
章节片段
引言
骨质疏松症每年在法国导致约40万例骨折，是一种异常的多因素性骨脆弱性疾病。在男性中，70岁以上、性腺功能减退、酗酒、长期使用皮质类固醇以及患有某些重要并发症（如慢性阻塞性肺疾病、肝硬化和慢性肾功能衰竭）的人群中发病率更高。该病在男性和女性中的定义相同。
流行病学
男性骨质疏松的发病率和患病率很大程度上取决于诊断标准的选择。骨密度虽然易于测量，但主要是风险因素之一。骨折的发生是一个重要的指标，然而骨质疏松通常在病程后期才会出现，且该疾病在早期往往没有明显症状。
骨骼生长
骨骼生长受遗传、内分泌、机械和营养因素的影响。骨骼的机械强度由其大小以及内部骨组织的数量和空间分布决定。性别之间的骨强度差异在骨骼发育过程中形成。男性成年后的平均身高比女性高出7-8%。
病因
男性骨质疏松多为继发性，常见病因包括长期使用皮质类固醇的炎症性疾病、自发性或医源性性腺功能减退、酗酒以及慢性阻塞性肺疾病（见表1）。对于50岁以下无明确继发原因的男性患者，需考虑是否存在单基因骨形成缺陷或其他基因异常（如LRP5基因的致病变异）。
男性骨脆弱性评估
尽管骨质疏松症发病率较高且后果严重，但最新数据（尤其是来自法国的数据）显示，男性骨质疏松的治疗仍存在不足。法国国家劳动者健康保险系统的统计数据显示，2012年因骨折住院的50岁以上患者中，仅有5%接受了适当的治疗。
治疗
治疗的目标是降低骨折风险。治疗方法包括药物和非药物手段。以下是法国GRIO和SFR最近发布的关于男性骨质疏松管理和治疗的建议要点。
药物选择和给药途径需根据患者的年龄、既往病史、椎体/周围骨折风险等因素来确定。
医学随访
每年的临床随访有助于评估患者的治疗依从性和耐受性，记录骨折事件，测量身高，识别新的风险因素，并评估跌倒风险。对于正在接受治疗的男性患者，如存在脊柱疼痛和/或预计身高下降超过2厘米的情况，应进行脊柱形态学检查以检测椎体骨折。
结论
仅考虑人口老龄化因素（假设发病率不变），预计2019年至2034年间法国男女骨折总数将增加26%（从每年48.4万例增至61万例）。这将导致骨折相关住院人次增加，从而给医院、随访和康复服务机构带来更大的临床和组织压力，并大幅增加医疗成本。
