40至64岁成年人中1型糖尿病的全球负担：1990年至2021年的趋势及2036年的预测

《Diabetes Research and Clinical Practice》：Global burden of type 1 diabetes in adults aged 40–64: trends from 1990 to 2021 and projections to 2036

本研究基于GBD 2021数据，评估1990-2021年40-64岁成人1型糖尿病（T1DM）疾病负担，发现患病率上升（年均0.75%）而死亡率下降（年均-1.24%），伤残调整寿命年（DALYs）降幅较小，存在性别、年龄及SDI地区差异，高空腹血糖为主要风险因素，需加强针对性防控。

　　

秦丽娟|马文强|崔世琪|杜一昭|连莉莉|金淼淼

长治医学院和济附属医院内分泌科，中国山西省长治市东太行街271号，邮编046000

摘要

目的

本研究旨在评估40–64岁成年人中1型糖尿病（T1DM）的负担，并预测未来趋势。

方法

数据来源于2021年全球疾病负担研究（GBD 2021）。使用连接点回归（Joinpoint regression）计算年平均百分比变化（AAPCs）。采用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测2022年至2036年的未来趋势。

结果

从1990年到2021年，1型糖尿病的年龄标准化患病率（ASPR）从每10万人274例增加到346例（AAPC：0.75%）。年龄标准化死亡率（ASMR）和年龄标准化伤残调整生命年（ASDR）有所下降（AAPCs分别为-1.24%和-0.35%）。在低和社会经济发展水平中等（SDI）地区，死亡率较高；而在高SDI国家，ASDR略有上升。预测到2036年，ASPR将继续上升至每10万人437例。高空腹血浆葡萄糖（HFPG）仍是主要风险因素。

结论

中年人中1型糖尿病的负担正在增加，尤其是在40–44岁年龄段，存在显著的性别差异，低和社会经济发展水平中等国家的死亡率更高。这突显了制定针对性预防和干预策略的紧迫性。

引言

1型糖尿病（T1DM）是一种自身免疫性疾病，会导致胰腺中产生胰岛素的β细胞被破坏，从而需要终身依赖外源性胰岛素[1]。虽然通常在儿童期或青少年期被诊断出来，但由于生存率的提高，越来越多的人在成年后也被诊断出T1DM[2]。据估计，截至2021年，全球有840万人患有T1DM，其中约三分之二的年龄在20岁或以上[3]。2017年的一项研究发现，40–64岁年龄段的T1DM病例占43%[4]，死亡高峰年龄从1990年的0–14岁转移到了2019年的40–44岁，这突显了疾病进展的长期影响[5]。在成年后，心血管疾病、肾脏疾病和骨折等长期并发症显著增加了伤残调整生命年（DALYs）的负担[6,7]。尽管如DCCT/EDIC等试验所证明的强化胰岛素治疗可以减少长期并发症，但生存率的提高伴随着成年后慢性合并症的增加[8]。Kurkela等人在芬兰进行的研究发现，T1DM的长期负担不仅对健康构成挑战，还导致过早退出劳动力市场，特别是在40岁以后，对个人收入和国家劳动力储备产生不利影响[9]。此外，性别差异导致的血糖控制和代谢脆弱性进一步复杂化了疾病管理[10,11]。尽管全球T1DM的患病率持续上升，但流行病学数据仍然有限，尤其是在低收入和中等收入地区[10]。

本研究利用2021年全球疾病负担研究（GBD）的数据，量化了1990年至2021年间40–64岁成年人中T1DM的患病率、死亡率和DALYs，并按性别、年龄组、社会经济发展指数（SDI）和地理位置进行了分类。

数据来源和研究组

我们使用由健康指标与评估研究所（IHME）协调的2021年全球疾病负担研究（GBD 2021）的数据进行了二次分析[12]，该研究为204个国家和地区提供了371种疾病和88种风险因素的估计值，每年更新一次，并采用标准化定义和建模策略[13]。我们从GBD 2021中获取了40–64岁成年人的T1DM数据，包括年龄和性别特定的患病率、死亡率和患病年限。

全球趋势

从1990年到2021年，40–64岁成年人中T1DM的全球患病人数从295万增加到740万，增长了151%。年龄标准化患病率（ASPR）从每10万人274例（233–325例）增加到346例（289–415例），年平均增长率为0.75%（95% CI：0.72–0.78%）（表1）。同时，年龄标准化死亡率（ASMR）下降了近三分之一，从1990年的每10万人1.16例（0.96–1.43例）降至0.82例

讨论

从1990年到2021年，40–64岁成年人中T1DM的患病率在全球范围内上升，但由于医疗条件的改善，死亡率下降。尽管如此，DALYs的下降速度较慢，且存在基于社会人口统计水平的地区差异。男性始终承受着更大的疾病负担，这一趋势预计将持续到2036年。年轻年龄组的ASMR和DALYs负担更重。高空腹血浆葡萄糖仍是主要风险因素。

研究的优势和局限性

中年人T1DM患者死亡率和DALYs的下降令人鼓舞。然而，患病率的增加凸显了改善医疗资源的必要性，特别是在低和社会经济发展水平中等的国家。在临床上，通过自我管理和教育来提高血糖控制至关重要，这应在指南中得到强调。未来的研究应探索针对这一年龄段的有效血糖干预措施，并关注成本效益高的护理方式。

结论从1990年到2021年，40–64岁成年人中T1DM的患病率上升，而死亡率和DALYs有所下降。男性和40–44岁年龄段的负担更重，尤其是在低和社会经济发展水平中等地区。在高SDI地区，DALYs的下降速度较慢，可能反映了向慢性残疾的转变。高空腹血浆葡萄糖仍是主要风险因素。需要制定针对这一年龄段的个性化干预措施。

作者贡献声明

秦丽娟：撰写初稿、方法学设计、数据分析、概念构建。马文强：撰写、审稿与编辑、验证、软件使用、数据整理。崔世琪：撰写、审稿与编辑、数据可视化、调查设计。杜一昭：撰写、审稿与编辑、项目监督、资源协调。连莉莉：项目监督、资源管理。金淼淼：撰写、审稿与编辑、项目监督。

伦理审批和参与同意

我们使用了GBD 2021数据集，该数据集是对公开可用数据的二次分析，不包含任何个人或可识别信息，因此无需伦理审批。在手稿准备过程中，使用了ChatGPT（OpenAI）进行语言润色和翻译优化，以提高清晰度、流畅性和准确性。所有程序均符合GBD的数据使用政策，并遵守了GBD合作组织制定的伦理标准。

资金支持

本研究得到了山西省基础研究计划（Grant 202,203,021,212,167）的支持。

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。

致谢

我们衷心感谢GBD合作方以及所有为数据库提供数据的研究人员。他们在推进全球疾病负担理解方面所做的宝贵贡献对这项研究至关重要。