从被忽视到备受关注：2016–2024年间，巴西东北部伯南布哥州因孢子丝菌病住院治疗而引发的日益严重的公共卫生问题

真菌感染在巴西佩纳布标州（PE）的医院负担及孢子丝菌病流行趋势分析，2016-2024年数据显示PE州真菌相关住院病例达794例，其中孢子丝菌病占比17.5%，显著高于全国平均水平，且呈现城市高发（里约热内卢占77.7%）和疫情后波动趋势。研究应用ETS模型预测2025年孢子丝菌病住院病例将达13例，强调需加强跨部门监测、完善诊断报告体系及应对人畜共患病。

　　
巴西佩纳布库鲁州真菌感染流行病学特征与防控挑战分析

摘要：
本研究系统分析了2016-2024年间巴西佩纳布库鲁州（PE）794例真菌相关住院病例的流行病学特征。数据显示该州真菌感染谱具有显著地域特征，其中累西腓市作为医疗资源集中地，承载了78.7%的住院病例。值得注意的是，孢子丝菌病（sporotrichosis）已从传统门诊疾病转变为第二大住院真菌病，其发病率较全国均值高出163%。研究揭示了多重防控漏洞：46%的病例临床类型未明确归类，折射出诊断标准化缺失；系统型病例占比达34.6%，提示免疫缺陷人群风险加剧；病例呈现典型城市聚集特征，与家猫传播链形成空间闭环。基于ETS时间序列模型预测，2025年该州真菌相关住院病例将达67例，其中孢子丝菌病住院量预计13例。

作者摘要：
本研究首次完整呈现热带地区真菌性疾病的临床流行病学特征。通过分析巴西PE州九年间794例住院病例发现，植入性真菌病谱系呈现显著异质性：孢子丝菌病以年均8.7%的增速攀升，2024年住院量达13例，较2016年增长160%。临床特征显示46%病例存在诊断分类缺失，系统型感染占比达34.6%，死亡率5.8%显著高于全国水平。地理分布呈现双极化特征，城市医疗中心集中了78.7%的病例，而农村地区仅占1.3%。研究建议构建"三位一体"防控体系：建立强制性病例通报制度，完善临床分型标准，推行跨部门协同治理。

引言：
真菌性疾病作为热带地区公共卫生的重要威胁，在巴西呈现显著的地方病特征。PE州作为东北部经济枢纽，其医疗数据系统（SIH/SUS）保存了完整的住院记录，为研究提供独特样本。该州特殊的人口结构（HIV感染率16.9/10万）、高密度城市化（城市人口密度达1,200人/km2）和复杂的宠物传播链，构成了真菌性疾病研究的典型场景。研究显示，2016-2024年间PE州真菌相关住院病例年均增长8.2%，其中孢子丝菌病住院量增幅达23.3%/年，呈现明显的地方性流行趋势。

方法：
采用多源数据融合分析策略，通过巴西国家健康信息系统的住院记录（SIH/SUS）建立主数据库，结合人口普查数据（IBGE 2022）计算标准化发病率。针对孢子丝菌病建立时间序列预测模型（ETS框架），纳入2016-2024年年度病例数据（n=8年），通过交叉验证选择最优模型参数。临床特征分析采用Fisher精确检验进行分类比较，空间分布通过核密度估计实现可视化。

结果：
1. 疾病谱系特征：
- 住院病例TOP3：曲霉病（23%）、孢子丝菌病（17.5%）、隐球菌病（15.1%）
- 死亡病例TOP2：曲霉病（21.3%）、孢子丝菌病（14.5%）
- 系统性感染占比达34.8%（孢子丝菌病17.3%、隐球菌病15.1%、曲霉病13.2%）

2. 孢子丝菌病特异性发现：
- 临床分型：未明确型46%、淋巴结型18.7%、播散型17.3%
- 空间分布：累西腓市占比77.7%（108例），Paulista市6.5%（9例），Sirinhaem市4.3%（6例）
- 时间趋势：2016-5例→2021-28例→2024-13例（2023年出现阶段性下降）

3. 风险因素分析：
- 性别分布：男性51.8%（孢子丝菌病）vs女性48.2%（总病例）
- 人群特征：混合种族占比66%（显著高于全国均值42%），平均住院日7.2天（系统型11.5天）
- 疫情关联：2020-2022年住院量增幅达237%，同期宠物领养率增长34%

讨论：
本研究揭示了城市扩张与疾病传播的复杂关联机制。累西腓市作为医疗中心，其病例密度（2.8例/10万/年）是农村地区的187倍。空间流行病学模型显示，病例分布与家猫保有量呈显著正相关（r=0.82，p<0.001）。临床诊断的模糊性（46%未明确分型）导致治疗延误，平均从症状出现到确诊间隔达37天。

防控挑战分析：
1. 诊断体系缺陷：42%的病例未进行分子检测，主要依赖临床分型
2. 流动监测盲区：农村地区病例漏报率高达68%（基于流行病学模型推算）
3. 治疗资源错配：三级医院承担78.5%的重症病例，基层机构诊断能力不足
4. 系统性漏洞：数据系统中仅12.7%病例记录完整的环境暴露史

2025年防控重点预测：
基于ETS模型和时空传播特征，建议优先实施：
1. 医疗机构分级诊疗：建立社区-中心-区域三级诊断网络
2. 宠物健康管理：强制实施家猫年度健康检查（2025年目标覆盖率≥35%）
3. 临床路径优化：制定标准化的孢子丝菌病分型指南（预计减少误诊率40%）
4. 系统数据治理：将真菌感染诊断代码纳入强制上报系统（2025年1月1日实施）

结论：
本研究证实热带地区真菌性疾病的流行病学特征正在发生结构性转变。PE州的案例为全球发展中国家提供了重要的防控范式：需建立包含动物宿主监测（家猫）、临床分型标准化（ICD-10修订）、基层诊疗能力建设（社区健康单元）的三位一体防控体系。特别建议将孢子丝菌病纳入WHO热带病优先防控清单，并建立跨国界（PE州与里约州）的联合监测机制。