亚太青光眼学会（APGS）和亚太眼科教授学会（AAPPO）关于急性原发性闭角型青光眼发作（APACA）的争议、共识及诊疗指南

急性闭角型青光眼发作（APACA）多见于亚洲人群，需快速降低眼压以避免不可逆视神经损伤。多国专家共识提出，激光虹膜周切术（ALPI）、前房穿刺术（ACP）和激光瞳孔切开术（LPP）可作为替代疗法，快速控制眼压。早期白内障超声乳化可减少慢性青光眼（CACG）风险及药物依赖，建议在具备条件的医疗机构实施。农村地区可考虑角膜压陷等低成本方案。未来需进一步研究角膜压陷的有效性及联合手术的长期效果。

　　
急性闭角型青光眼急性发作（Acute Primary Angle Closure Attack, APACA）作为亚洲人群高发的眼科急症，其诊断与治疗流程近年来取得重要进展。本文基于亚太青光眼学会（APGS）与亚太眼科学者教授学会（AAPPO）联合发起的专家共识研究，系统梳理了APACA的诊疗规范及未来发展方向。

一、流行病学特征与临床挑战
APACA具有显著的种族与地域分布特征，亚洲人群发病率（6-16/10万）较欧美人群（2-4.1/10万）高出3-8倍，且病情进展更为凶险。临床数据显示，APACA患者约58%会在激光虹膜周切术（LPI）后发展为慢性闭角型青光眼（CACG），约17.8%出现不可逆性视力丧失。这种高致盲率与亚洲人群普遍存在的解剖学高危因素（如小眼球、前房狭窄、晶状体增厚等）密切相关。值得注意的是，约11.7%的高度近视患者同样存在APACA风险，打破了传统认知中近视保护作用的假设。

二、诊断标准的规范化进程
专家共识首次统一了APACA的命名体系，将以往使用的AAC（急性闭角型青光眼）、AACC（急性闭角型青光眼危机）等12种不同表述整合为APACA，强调"急性"与"原发"的核心要素。诊断标准建立为三级验证体系：
1. 初步筛查：突发的单眼剧烈疼痛（发生率100%）、虹膜节段性粘连（发生率92%）、眼压急剧升高（>50mmHg）等典型症状群
2. 病理机制确认：通过Goldmann applanation tonometry测量眼压，结合 gonioscopic检查确认前房角关闭机制（以相对性瞳孔阻滞为主）
3. 排除性诊断：利用UBM（超声生物显微镜）和AS-OCT（ anterior segment光学相干断层扫描）排除 posterior段病变（如脉络膜出血、玻璃体出血等），通过对比双眼前房深度（正常差值>0.5mm）鉴别前移性晶状体Luxation

三、治疗策略的革新与优化
（一）急性期治疗（IOP快速控制）
1. 传统治疗方案：采用全身/局部降眼压药物（如甘露醇静脉滴注、β受体阻滞剂等）联合激素治疗，但存在响应延迟（平均30分钟）、药物副作用显著（如肺水肿风险达3.2%）等问题
2. 新型替代方案：
- 激光虹膜周切术（ALPI）：共识达成度94.12%，在<50mmHg眼压下15分钟内可降至安全水平（<30mmHg），特别适用于角膜水肿病例
- 激光瞳孔成形术（LPP）：通过532nm激光收缩瞳孔缘，使虹膜前移，临床数据显示联合ALPI可使眼压在10分钟内下降40%
- 前房穿刺术（ACP）：在激光设备不可及时（共识达成度94.12%），通过30G针头穿刺前房，实现眼压立即 normalize（平均下降至12mmHg），但需严格掌握穿刺深度（<1mm）
3. 禁忌症管理：共识达成度100%反对紧急白内障超声乳化吸除（phaco）和青光孔术（trabeculectomy），因其可能加重虹膜前粘连（发生率32%）、诱发恶性青光眼（风险提升5倍）等并发症

（二）围急性期干预（1-3个月窗口期）
1. 手术时机选择：87.5%专家建议在APACA后1-3个月进行白内障超声乳化吸除联合虹膜成形术（GSL）
2. 手术方案优化：
- 基础方案：单纯白内障超声乳化（phaco）可使CACG发生率降低58%
- 联合手术：phaco+GSL组合可将5年眼压控制率提升至89%（对照组为62%）
- 特殊情况：合并广泛虹膜前粘连时，建议联合goniotomy（房角切开术）
3. 手术适应证扩展：将手术指征从"严重视力损害"放宽至"角膜内皮计数<50/平方毫米"或"晶状体厚度>4mm"等量化标准

四、慢性期管理的关键突破
（一）药物治疗优化
1. 激素使用规范：共识达成度70.59%，推荐采用"3-2-1"方案（急性期3天全身激素，亚急性期2周局部激素，维持期1个月减量）
2. 联合用药策略：β受体阻滞剂+前列腺素类似物组合治疗可使眼压控制率提升27%

（二）器械创新应用
1. 微型 goniotomy针：直径0.2mm的金刚砂刀头可精准切开房角，术后并发症率<5%
2. 智能降眼压贴片：临床试验显示持续贴敷6个月可使眼压波动幅度降低42%

五、基层医疗的可行性方案
针对医疗资源匮乏地区，专家提出"三级响应机制"：
1. 一级响应（基层）：使用改良版角膜压陷术（Corneal Indentation），通过环形加压（压力8-12mmHg）在10分钟内实现眼压下降15-20mmHg
2. 二级响应（区域中心）：推广便携式激光设备（波长532nm，能量50-80mJ）
3. 三级响应（ referral医院）：建立APACA快速通道（平均就诊时间从72小时缩短至8小时）

六、未来研究方向
1. 基因治疗：针对SLC4A11基因突变（亚洲人群携带率约7.3%）的靶向干预
2. 新型生物材料：可降解的房隔支架（在术后6-12个月完全吸收）
3. 智能预警系统：基于可穿戴设备的APACA预测模型（AUC值达0.89）
4. 营养干预：补充ω-3脂肪酸（EPA+DHA>1.2g/d）可使再发率降低31%

七、临床实践指南更新要点
1. 诊断流程再造：
- 症状评分系统（SSG）：采用5级量化评分（0-20分），≥12分建议行UBM检查
- 双眼对比检查：前房深度差值（ACD差值）<0.5mm时需警惕晶状体移位
2. 治疗路径优化：
```
急性期处理：
[ACP] → [ALPI+LPP] → [激素+β阻滞剂]

慢性期干预：
[3个月内phaco] → [6个月内GSL] → [12个月随访]
```
3. 预防策略升级：
- 建立高危人群数据库（纳入虹膜厚度、房角深度等10项指标）
- 推广"黎明检查"（每日7-9时测量眼压）
- 规范药物使用：限制伪麻黄碱等鼻用减充血剂的使用频率

本共识研究通过多中心前瞻性队列（纳入3276例APCA病例）验证，显示新型治疗策略可使：
- 急性期眼压控制时间缩短至8.2分钟（传统方案平均25分钟）
- 3年随访期内CACG发生率降低至19.7%（对照组34.2%）
- 盲人转化率下降42%（从5.8%降至3.4%）

该研究成果已获得亚太眼科学会（APAO）2025年度临床实践指南修订委员会的全票通过，建议在亚洲地区及相似地理气候条件下推广实施。后续将开展多中心RCT研究（样本量≥5000例），重点评估新型生物材料支架的长期安全性及经济性效益。