腹腔镜袖状胃切除术后胃电生理异常与症状及生活质量的相关性研究

《BJS Open》：Abnormal gastric electrophysiology following laparoscopic sleeve gastrectomy and associations with symptoms and quality of life

本研究针对袖状胃切除术后患者常出现持续性症状却无明确机械性病因的临床难题，利用新型无创体表胃映射技术（Gastric Alimetry?），系统评估了术后胃慢波活动特征。结果显示，手术切除胃起搏区导致胃电频率显著降低（2.30 vs. 3.08 c.p.m.）、振幅减弱（14.8 vs. 31.5 μV），且胃振幅与腹胀呈正相关（R=0.71），与胃灼热负相关（R=-0.46）。该研究首次通过高分辨率胃电映射揭示了术后胃功能重塑与症状的关联，为优化术后管理提供了电生理学依据。

　　

肥胖已成为全球性健康挑战，腹腔镜袖状胃切除术（LSG）因其减重效果显著而被广泛应用。然而，约30%的患者术后会出现持续性上消化道症状，如恶心、餐后腹胀、胃灼热和反流等。这些症状通常无法通过内镜或影像学检查找到明确的机械性病因，不仅困扰患者，还严重影响其生活质量。胃动力的正常运作依赖于位于胃大弯上部的起搏区，它以约3次/分钟的节律发起慢波，协调胃的收缩与排空。而袖状胃切除术恰好会切除这一关键区域，但手术对胃电生理的长期影响及其与症状的关系尚不明确。

为解决这一问题，研究团队采用新型无创体表胃映射技术（Gastric Alimetry?）对38例术后患者（中位术后时间46个月）和38名匹配健康志愿者进行了对比研究。该技术通过高分辨率电极阵列（8×8电极）记录30分钟空腹基线及4小时餐后胃电活动，结合专用应用程序实时记录症状，量化分析了主胃频率（PGF）、体重指数调整振幅（BMI-adjusted amplitude）、餐后与空腹振幅比（ff-AR）及胃节律指数（GA-RI）等参数。

主要结果

胃电活动异常普遍存在

35例患者（92.1%）至少存在一项胃慢波参数异常。与对照组相比，患者胃频率显著降低（2.30±0.34 vs. 3.08±0.21 c.p.m.，P<0.001），振幅减弱（14.8±6.9 vs. 31.5±18.0 μV，P<0.001），节律稳定性下降（GA-RI 0.35±0.14 vs. 0.50±0.20，P<0.001）。其中14例患者甚至无法检测到稳定胃频率，提示起搏功能严重受损。

症状与胃电参数特异性相关

胃振幅与餐后腹胀强度呈强正相关（R=0.71，P<0.001），而胃节律指数升高也伴随腹胀加重（R=0.60，P=0.002）。相反，较低振幅与更严重的胃灼热相关（R=-0.46，P=0.03）。此外，振幅较低的患者术后体重减轻更显著（R=-0.45，P=0.014），可能反映胃容积减少对功能的长期影响。

生活质量显著受损

患者组在所有生活质量量表（PAGI-QOL、EQ-5D-5L等）中得分均低于对照组（P<0.01），进一步证实症状负担对日常生活的负面影响。

讨论与意义

本研究首次通过高分辨率无创映射系统揭示了袖状胃切除术后胃电生理的重塑特征：起搏区切除导致次级起搏点激活，表现为频率降低、节律紊乱及振幅减弱。这些改变与特定症状（如腹胀和胃灼热）的关联，为解释“无机械性病因”的术后不适提供了新视角。

技术的进步使得无创评估胃动力成为可能。Gastric Alimetry?通过整合电生理数据与实时症状记录，实现了对胃功能的多维分析，未来或可用于术前筛查高危患者（如合并糖尿病胃轻瘫者），指导术式选择（如优先考虑胃旁路术）。此外，针对异常起搏点的干预策略（如胃起搏或消融）可能成为改善术后症状的新方向。

尽管本研究存在样本异质性及选择偏倚等局限，但其结果明确了胃电生理在术后症状中的作用，为个体化治疗提供了理论基础。未来结合胃排空闪烁扫描术等互补技术，将进一步深化对胃手术后功能演变的理解。