儿童癫痫共病心理干预的成本效益分析：MICE疗法为常规治疗带来新突破

《BJPsych Open》：Mental Health Intervention for Children with Epilepsy (MICE): cost-effectiveness analysis of psychological therapy in addition to usual care compared with assessment-enhanced usual care alone for children and young people with epilepsy and common mental health disorders

本研究针对癫痫患儿普遍存在却难以获得循证心理治疗的共病心理健康问题，评估了模块化心理干预MICE联合常规治疗的成本效益。结果显示，考虑患儿与照护者综合生活质量调整年(QALYs)时，MICE在2万-3万英镑/QALY阈值范围内具有62%-75%的成本效益概率，为将心理健康服务整合进儿科癫痫诊疗体系提供了重要经济学依据。

　　

在儿童慢性疾病领域，癫痫患儿面临着双重挑战——不仅要应对癫痫发作本身，还要承受焦虑、抑郁等心理健康问题的困扰。研究表明，这些心理健康并发症在癫痫患儿中的发生率显著高于健康同龄人，然而令人担忧的是，大多数患儿却难以获得有效的心理治疗服务。这种治疗缺口不仅影响患儿的日常生活功能，还加重了家庭照护负担，凸显了将心理健康服务整合进儿科癫痫常规诊疗的紧迫性。

由英国国家健康研究所资助的MICE研究团队开展了一项开创性的随机对照试验，评估了一种专门为癫痫患儿设计的模块化心理干预方案的成本效益。这项研究最近发表在《BJPsych Open》期刊上，为改善癫痫患儿的综合医疗服务提供了重要的经济学证据。

研究人员采用的关键技术方法包括：基于随机对照试验设计的成本效益分析，使用儿童服务使用计划(CA-SUS)收集健康和社会服务使用数据，采用强度与困难问卷(SDQ)作为主要临床结局指标，通过儿童健康效用指数(CHU9D)和欧洲五维健康量表(EQ-5D-5L)计算患儿和照护者的生活质量调整年(QALYs)，并运用成本效益可接受曲线进行不确定性分析。研究纳入了来自英格兰和北爱尔兰13个癫痫中心的334名3-18岁患儿，他们均符合DSM-5心理健康障碍诊断标准。

服务使用与成本

健康和社会服务使用数据显示，MICE组在多种医疗服务上的使用率低于对照组，特别是心理健康相关服务。社区心理医生使用率分别为2%对11%，临床心理学家为10%对17%，咨询服务为3%对12%。总成本分析表明，排除干预成本后，MICE组的平均成本为6421英镑，显著低于对照组的7845英镑。MICE干预本身的平均成本为每人1466英镑，包含干预成本后的总成本两组间无显著差异。

临床结局

在12个月随访时，MICE组在SDQ总分上表现出显著改善，调整后平均差异为-2.021分。患儿QALYs提高0.023，照护者QALYs提高0.036，两者合并QALYs提高0.093，均达到统计学显著性。这些结果证实了MICE干预在改善患儿心理健康状况和生活质量方面的有效性。

成本效益分析

成本效益可接受曲线显示，当决策者愿意为每单位SDQ改善支付368英镑时，MICE干预具有更高的成本效益概率。对于患儿QALYs，在2万-3万英镑/QALY的标准阈值范围内，MICE的成本效益概率为35%-42%。敏感性分析表明，当考虑数据缺失和使用75%干预成本时，这一概率提高到45%-58%。

最重要的是，当综合考虑患儿和照护者的QALYs时，MICE表现出最高的成本效益概率，在2万-3万英镑/QALY阈值范围内达到62%-75%。对照护者单独的QALYs分析也显示52%-63%的成本效益概率。

研究结论强调，MICE干预在改善癫痫患儿心理健康结局方面具有显著效果，当考虑对患儿和照护者的综合影响时，展现出良好的成本效益特征。特别是在干预部分替代常规癫痫门诊服务的情况下，其经济性更加突出。这项研究为将循证心理治疗整合进儿科癫痫服务提供了强有力的经济学依据，有望解决长期存在的心理健康服务获取不平等问题。未来研究方向包括评估干预在更广泛慢性病患儿群体中的适用性，以及优化干预实施策略以进一步提高成本效益。