LIFESTYLE干预对严重精神疾病患者生活方式改善的1年随机对照试验：饮食、运动与酒精使用的长期疗效分析

《BJPsych International》：One-year efficacy of the LIFESTYLE intervention in improving diet, physical activity and reducing alcohol use in overweight people with severe mental illness: multicentre randomised controlled trial

本研究针对严重精神疾病（SMI）患者普遍存在的不健康生活方式问题，开展了一项多中心随机对照试验，评估了结构化LIFESTYLE干预方案（结合心理教育、认知行为疗法和健康指导）与常规心理教育干预的效果。结果显示，干预组在1年随访时体力活动代谢当量（METs）、鱼类水果蔬菜摄入量显著提升，垃圾食品和酒精日用量明显降低（p<0.05）。该研究为SMI患者躯体健康管理提供了可持续的循证干预模式。

　　

严重精神疾病（SMI）患者群体长期面临着一个严峻的健康悖论：他们在承受精神症状折磨的同时，其预期寿命较普通人群显著缩短10-20年。这一生命差距的主要推手并非精神症状本身，而是与不健康生活方式密切相关的躯体疾病——心血管疾病、代谢综合征等慢性疾病如同阴影般笼罩着这个脆弱群体。数据显示，SMI患者普遍存在体力活动不足、营养失衡及酒精滥用等问题，其中仅有少数人能达到每周2.5小时的中高强度运动推荐量，饮食结构则呈现蔬菜水果摄入不足而加工食品过量的特征。更令人担忧的是，抗精神病药物副作用、认知功能障碍、社会孤立等多重因素交织，使得患者自主改善健康行为变得异常艰难。

尽管此前已有研究尝试通过行为干预改善SMI患者的生活方式，但多数研究存在样本量小、随访期短、缺乏主动对照组等方法论缺陷，导致证据强度有限。为突破这一困境，由意大利六所大学联合开展的LIFESTYLE研究应运而生，其成果发表于《BJPsych International》。该研究采用严谨的多中心随机对照试验（RCT）设计，旨在验证一项结构化多维干预方案能否在长达一年的时间里持续改善SMI患者的运动习惯、饮食结构和酒精使用状况。

研究人员采用多中心随机对照试验设计，通过分层随机化将401名BMI≥25的SMI患者分配至实验组（接受LIFESTYLE干预）或主动对照组（接受常规心理教育）。干预效果通过国际体力活动问卷（IPAQ）代谢当量（METs）和生活方式行为问卷进行评估，采用广义估计方程（GEE）进行意向性治疗分析，并对人口学特征、药物使用及临床症状等因素进行校正。

体力活动水平变化

通过IPAQ评估发现，干预组在1年随访时总METs中位数从519.5显著提升至1736.5（p<0.001），而对照组则从541.0下降至459.9（p<0.001）。具体而言，干预组在步行（METs中位数从362升至1095，p<0.001）、中度活动（从0升至345，p<0.01）和剧烈活动（从0升至300，p<0.01）方面均实现显著增长。GEE模型证实干预使总METs提升几率增加1.43倍（95% CI 1.08-1.89），且个人与社会功能量表（PSP）评分每增加1分，步行METs提升几率上升1.01倍（95% CI 1.00-1.02）。

饮食习惯改善

干预组每周食用鱼类≥3次的比例从38.4%提升至47.1%（p<0.05），蔬菜摄入高频比例从80.1%升至91.9%（p<0.01），水果消费高频比例从76.7%升至88.4%（p<0.01）。同时，每周垃圾食品摄入≥3次的比例从24.3%降至13.1%（p<0.05）。GEE分析显示干预使鱼类、水果、蔬菜消费几率分别提升1.67倍、1.36倍和1.91倍，而垃圾食品消费几率降低0.81倍（均p<0.05）。

酒精使用减少

干预组每日饮酒者比例从29.7%降至10.5%（p<0.01），GEE模型显示干预使每日饮酒几率降低0.70倍（95% CI 0.52-0.95）。值得注意的是，累积疾病评定量表（CIRS）共病指数与酒精使用风险呈正相关（OR=4.68，95% CI 1.27-7.18），而简明精神病评定量表（BPRS）情感淡漠症状与饮酒减少相关（OR=0.91，95% CI 0.83-0.99）。

症状与生活方式的关联

研究发现精神病性症状（BPRS精神病子量表OR=0.79）和情感淡漠症状（BPRS淡漠子量表OR=0.17）与剧烈活动METs呈负相关，敌意症状则与鱼类摄入减少（OR=0.89）及垃圾食品消费增加（OR=1.12）显著相关，提示精神病理严重程度可能通过多种机制阻碍健康行为采纳。

LIFESTYLE研究证实，基于心理教育-认知行为-动机性访谈整合的群体干预能持续改善SMI患者的生活方式行为，且效果在1年随访中保持稳定。该研究的临床意义在于突破传统“重精神、轻躯体”的治疗范式，为建立集躯体-心理一体化干预模式提供高级别证据。尤其值得关注的是，干预设计中通过小组形式强化同伴支持、通过目标设定个体化行为方案、通过问题解决技术应对现实障碍等创新要素，可能是实现长期效果的关键机制。未来研究需进一步探索干预核心活性成分的作用路径，并推动此类循证方案在常规精神卫生服务中的规模化应用。