水凝胶涂层胸腔引流管在胸外科手术中的疗效评估：一项倾向评分匹配分析

《Interdisciplinary CardioVascular and Thoracic Surgery》：Impact of hydrogel-coated chest drains on outcomes in thoracic surgery

本研究针对胸外科术后胸腔引流管易堵塞导致并发症增多的问题，通过多中心回顾性研究比较了水凝胶涂层引流管(HCD)与传统非涂层引流管(NCD)的临床效果。研究发现HCD组患者术后住院时间(LOS)显著缩短1.87天，ICU入住率(OR=0.29)和并发症发生率(OR=0.38)明显降低，特别是肺炎、房颤和胸腔积液发生率显著下降。该研究为优化胸外科术后管理提供了重要循证依据。

　　

在胸外科手术后的康复过程中，胸腔引流管扮演着至关重要的角色。它们负责排出胸腔内的空气和液体，帮助肺部重新扩张，防止感染、肺不张和胸膜粘连等并发症。然而，传统的引流管存在一个令人头疼的问题——容易堵塞。据统计，标准引流管的堵塞率高达7.4%，这种堵塞可能导致胸腔积液滞留、脓胸、皮下气肿等严重后果，有时甚至需要重新插入引流管来处理未消退的气胸或积液。

面对这一临床挑战，医疗器械领域提出了创新解决方案：水凝胶涂层技术。这种特殊的涂层能够显著降低引流管的摩擦系数，从而抵抗血凝块附着，保持引流通畅。在心脏手术领域，水凝胶涂层引流管已经展现出明显优势，其无血凝块取出率达到87.4%，远高于标准引流管的49.7%和主动清除引流管的33.3%。那么，在胸外科手术中，这种新型引流管是否能带来同样的临床获益呢？

为了回答这个问题，由多国专家组成的研究团队在《Interdisciplinary CardioVascular and Thoracic Surgery》期刊上发表了一项重要研究。该研究通过严谨的科学方法，比较了水凝胶涂层胸腔引流管(HCD)与传统非涂层引流管(NCD)在胸外科手术患者中的临床效果。

研究团队采用了多中心回顾性研究设计，收集了2022年2月至9月期间在欧洲四个医疗中心接受胸外科手术的773例患者数据。这些患者接受了包括解剖性肺切除（肺叶切除、双肺叶切除或肺段切除）、楔形切除、淋巴结活检、胸膜活检伴或不伴胸膜固定术、肺大泡切除以及脓胸冲洗等多种手术方式。研究排除了带管出院的患者，确保数据分析的准确性。

在技术方法层面，研究人员运用了倾向评分匹配这一高级统计技术，对16项术前和术中协变量进行平衡，包括年龄、性别、手术方式、手术时间、术中失血量等重要因素。通过1:1最近邻匹配法，最终724例患者进入分析队列。研究主要观察指标为术后住院时间(LOS)，次要指标包括住院并发症、ICU入住率、引流管重置率、再入院率、引流持续时间(LOD)和住院死亡率等。

研究结果令人振奋。在整体患者人群中，HCD组展现出显著优势。与NCD组相比，HCD组患者的术后住院时间平均缩短了1.87天，这一差异具有统计学意义(95% CI -3.04至-0.695；p=0.002)。更重要的是，HCD组患者的ICU入住风险降低了71%(OR 0.29；95% CI 0.16-0.53；p<0.001)，总体并发症发生风险降低了62%(OR 0.38；95% CI 0.26-0.55；p<0.001)。

具体并发症类型的分析进一步揭示了HCD的益处。HCD组患者的肺炎发生率显著低于NCD组(5.2% vs. 13.4%；p=0.001)，房颤发生率也明显降低(2.2% vs. 9.0%；p<0.001)。在引流管相关并发症方面，HCD组的胸腔积液滞留率仅为0.8%，而NCD组高达3.6%(p=0.015)。此外，HCD组的引流管重置率也显著较低(0.8% vs. 3.4%；p=0.024)。

特别值得关注的是在解剖性肺切除亚组中的发现。这一亚组通常面临更高的并发症风险，而HCD在这一人群中的表现同样出色。匹配分析显示，HCD与术后住院时间缩短1.85天相关(95% CI -3.63至-0.076；p=0.041)，ICU入住风险降低85%(OR 0.149；95% CI 0.00548-0.407；p<0.001)，并发症发生风险降低52%(OR 0.48；95% CI 0.31-0.743；p=0.001)。具体并发症方面，HCD组的肺炎发生率(6.8% vs. 16.2%；p=0.003)和房颤发生率(2.8% vs. 10.3%；p<0.001)均显著低于NCD组，胸腔积液滞留率(0.6% vs. 2.9%；p=0.035)和引流管重置率(0.0% vs. 1.3%；p=0.044)也明显改善。

这些发现表明，水凝胶涂层技术通过维持引流通畅，可能减少了胸腔内炎症反应和感染风险，从而降低了总体并发症发生率。特别是房颤发生率的降低，可能与更有效的胸腔积液引流有关，这与心脏手术中数字化引流系统减少术后房颤的发现相一致。而并发症的减少自然转化为住院时间的缩短和ICU资源使用的减少，这对医疗资源的合理配置具有重要意义。

当然，这项研究也存在一些局限性。作为一项回顾性研究，它无法完全避免选择偏倚。各参与中心的引流管管理协议存在差异，包括引流管尺寸、拔管标准和置管技术等变量未能标准化。此外，研究未对疼痛这一重要术后指标进行系统评估，虽然镇痛方案在组间进行了匹配，但缺乏疼痛评分数据仍然是一个重要限制。研究人员也指出，未来需要前瞻性随机对照试验来验证这些发现，并进一步评估成本效益和长期结局。

尽管如此，这项研究为胸外科术后管理提供了有价值的见解。水凝胶涂层胸腔引流管展现出降低并发症、缩短住院时间的潜力，特别是在解剖性肺切除等复杂手术中效果更为明显。这些发现不仅支持在临床实践中考虑使用涂层引流管，也为未来研究指明了方向。随着更多高质量证据的积累，水凝胶涂层技术有望成为胸外科术后标准护理的一部分，最终使更多患者受益。