硬膜外麻醉剖宫产术并发重度反向章鱼壶心肌病与心源性休克一例分析

《European Heart Journal - Case Reports》：Severe Reverse Takotsubo Cardiomyopathy and Cardiogenic Shock during Cesarean Section Surgery under Epidural Anaesthesia: A Case Report

本刊推荐：本文报道一例罕见的重度反向章鱼壶心肌病（Reverse Takotsubo Syndrome）合并心源性休克病例。研究人员针对27岁健康孕妇在硬膜外麻醉剖宫产术中突发急性心力衰竭的临床难题，通过左心导管检查、经胸超声心动图（TTE）和心脏磁共振（CMR）等多模态影像技术，证实了反向章鱼壶心肌病的诊断。该研究首次提出剖宫产手术与区域麻醉可能诱发这种罕见变异型心衰，为围产期心肌病的鉴别诊断提供了重要依据，强调多学科协作对改善母婴预后的关键意义。

　　

在产科麻醉领域，剖宫产手术中突发急性心力衰竭始终是危及母婴生命的严峻挑战。章鱼壶心肌病（Takotsubo Cardiomyopathy）作为一种由情绪或躯体应激触发的急性心衰综合征，其典型特征为左心室心尖部球样膨隆伴基底段代偿性收缩增强。然而，反向章鱼壶心肌病（Reverse Takotsubo）作为仅占2%的罕见变异型，其临床表现更为隐匿，尤其在围产期更易与围产期心肌病（Peripartum Cardiomyopathy）混淆。本文报道的案例发表于《European Heart Journal - Case Reports》，通过多学科协作成功救治一例剖宫产术中发生的重度反向章鱼壶心肌病合并心源性休克，为产科麻醉安全提供了新的临床视角。

研究团队采用系列关键技术方法：通过急诊左心导管术排除冠状动脉病变，经胸超声心动图（TTE）动态监测左心室射血分数（LVEF）变化，心脏磁共振（CMR）鉴别心肌炎与浸润性病变，并联合主动脉内球囊反搏（IABP）与血管活性药物进行循环支持。病例数据来源于法哈德医学城收治的27岁孕产妇临床资料。

病例展示

患者为39周妊娠的初产妇，在硬膜外麻醉剖宫产术中突发呼吸急促、心动过速及低氧血症。急诊心电图显示高侧壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）模式，肌钙蛋白I峰值达4486 ng/L。经胸超声心动图呈现特征性基底段运动减弱伴心尖代偿性亢进，左心室舒张末压升高至34 mmHg，符合反向章鱼壶心肌病的影像学诊断标准。

诊疗过程

团队立即启动多学科救治方案：在IABP辅助下维持平均动脉压＞65 mmHg，联合正性肌力药物与利尿剂控制肺水肿。系列影像学监测显示，第4日左心室射血分数从30%恢复至55%，心脏磁共振排除心肌纤维化特征。

讨论分析

本研究通过动态影像与血流动力学监测，证实了区域麻醉与手术应激可诱发反向章鱼壶心肌病。与经典类型相比，该变异型好发于年轻群体，更易出现ST-T段改变且心功能恢复更快。鉴别诊断需重点排除冠状动脉 dissection、心肌炎等急症，心脏磁共振中心肌水肿无延迟钆增强成为关键鉴别点。

结论启示

本案例首次系统阐述了剖宫产术并发反向章鱼壶心肌病的临床轨迹，强调对围术期急性心衰变异型的识别意识。通过整合机械循环支持与目标导向医疗（GDMT），实现了左心室功能的快速逆转，为优化孕产妇围术期管理提供了实践范本。