妊娠期间使用口服皮质类固醇与妊娠糖尿病的风险

《JAMA Internal Medicine》：Oral Corticosteroid Use During Pregnancy and the Risk of Gestational Diabetes

本研究通过韩国2010-2021年3848270例妊娠数据分析，发现口服糖皮质激素在孕1-27周使用与妊娠糖尿病风险无显著关联（风险比1.01，95%CI 0.99-1.03），仅在4-6周有轻微风险增加，支持临床合理使用。

　　

要点

问题　　妊娠期间使用口服皮质类固醇是否会增加妊娠糖尿病的风险？

研究结果　　在这项针对1,325,940例活产妊娠的队列研究中，妊娠1至27周期间使用口服皮质类固醇与未使用该药物的妊娠相比，并未增加妊娠糖尿病的风险。

意义　　这些结果表明，妊娠期间使用口服皮质类固醇并不会增加妊娠糖尿病的风险，因此可以被视为治疗母亲相关疾病的合理选择。

摘要

重要性　　由于口服皮质类固醇（OCSs）具有免疫抑制和抗炎作用，它们在妊娠期间被越来越多地用于治疗各种疾病。然而，OCSs可能会引发胰岛素抵抗，从而可能增加妊娠糖尿病的风险，但相关研究相对较少。

研究目的　　评估妊娠期间使用OCSs与妊娠糖尿病风险之间的关系。

研究设计、背景和参与者　　这项全国性的基于人群的队列研究涵盖了2010年至2021年间在韩国发生的所有活产妊娠。研究采用序贯性分析方法，每3周评估一次妊娠1至27周期间的OCSs使用情况。数据分析时间范围为2024年6月26日至2025年9月19日。

暴露情况　　将每个3周时间段内使用OCSs的妊娠与未使用OCSs的妊娠进行比较，并进行汇总分析。

主要结果和测量指标　　妊娠糖尿病的诊断依据是妊娠20周1天后的情况，采用先前验证的算法进行评估。通过倾向得分加权法调整合并症、药物使用情况和医疗资源利用情况。风险比（RR）和95%置信区间（CI）通过200次重复抽样估算得出。还进行了按年龄、适应症、作用时间、剂量、使用时机和暴露时间的分组分析。

研究结果　　在总共3,848,270例妊娠中，有1,325,940例符合分析条件，其中79,710例（6.0%）在妊娠1至27周期间使用了OCSs。除妊娠4至6周外，其他时间段内使用OCSs与妊娠糖尿病风险增加无关（加权RR为1.10；95% CI为1.03-1.17）。在汇总分析中，使用OCSs的妊娠中妊娠糖尿病的发生率为9.50%（95% CI为9.26%-9.74%），而未使用OCSs的妊娠中妊娠糖尿病的发生率为7.36%（95% CI为7.31%-7.43%）（加权RR为1.01；95% CI为0.99-1.03）。分组分析显示，母亲年龄、适应症、作用时间、剂量、使用时机或暴露时间等因素对结果无显著影响。

结论和相关性　　这项队列研究表明，妊娠期间使用OCSs与妊娠糖尿病风险增加无关，仅在妊娠4至6周期间使用OCSs的女性中风险略有增加，这支持在临床需要时使用OCSs。