全州范围内的医院间患者转运协调情况以及在床位紧张期间（即医院占用率较高时）的转运率

《JAMA Network Open》：Statewide Transfer Coordination and Patient Transfer Rates Among Hospitals During Occupancy Stress

SARS-CoV-2疫情中美国8州建立州级医疗协调中心（SMOCCs）的研究显示，SMOCCs的启动 immediate使医院间转运率提升35%（RR=1.35, 95%CI 1.05-1.74），但长期呈现下降趋势（RR=0.94, 95%CI 0.90-0.97）。在床位压力每增加1个标准差时，转运率上升23%（RR=1.23, 95%CI 1.06-1.42）。研究证实SMOCCs在应对突发公共卫生事件中具有双重效应，既缓解初期响应压力又避免后期资源挤兑。

　　

要点

问题 在疫情高峰期间，医疗运营协调中心（SMOCCs）的建立是否提高了医院之间的患者转运率？

研究发现 在这项针对441,709例医院间转运的队列研究中，使用中断时间序列分析方法分析了8个美国州的数据。研究发现，在疫情期间建立SMOCC与医院间转运率立即增加35%相关；在一段时间的滞后后，随着医院床位压力加剧，转运率似乎进一步上升。这些发现在使用农村地区和重症患者的转运数据中得到了验证。

意义 这项研究强调了SMOCC在促进需要转运的患者流动以及避免大规模公共卫生紧急情况下的转运拥堵方面的潜在价值。

摘要

重要性 一些美国州在疫情期间建立了医疗运营协调中心（SMOCCs），以在床位有限的情况下协调转运工作，最大化医疗服务提供。了解这些中心的作用可能有助于了解它们在公共卫生紧急情况下继续减少延误和缓解压力的价值。

目的 研究SMOCC的建立与疫情期间成人医院间转运（IHTs）之间的关联。

设计、研究环境和参与者 这项中断时间序列队列研究评估了来自8个美国州的住院成人（年龄≥18岁）的情况。数据分析于2025年3月完成。

暴露因素 SMOCC的建立情况。通过已发布的调查和与州卫生部门的沟通来确定SMOCC的启动时间。

主要结果和指标 结果指标是紧急医疗服务（EMS）机构在2020年6月1日至2022年12月30日期间持续报告的医院间转运变化情况。通过相对日期确定SMOCC建立的转折点，并控制季节性因素。医院床位压力通过每日医院床位使用情况和人员配备情况来衡量，并根据固定床位容量进行加权。使用交互项测试了不同州之间床位压力增加对结果的影响。

结果 在研究的8个州（阿拉斯加、科罗拉多、爱达荷、马里兰、北卡罗来纳、俄勒冈、犹他和弗吉尼亚）中，共分析了441,709例转运（年龄中位数[四分位数范围]为61.0 [44.0-73.0]岁；227,982例[51.6%]为男性），其中321,078例（72.8%）发生在SMOCC建立之后。SMOCC的建立与转运率立即增加（风险比[RR]为1.35；95%置信区间[CI]为1.05-1.74；P = 0.02）相关，随后转运率长期下降（RR为0.94；95% CI为0.90-0.97；P < 0.001）。在SMOCC建立40周后，随着床位压力每增加一个十分位，转运率显著上升（RR为1.23；95% CI为1.06-1.42；P = 0.007）。无论按城市地区、运输方式、患者年龄或病情严重程度分组，结果均相似。

结论和相关性 在这项针对8个美国州的队列研究中，疫情期间建立SMOCC与医院间转运率立即增加约35%相关；在一段时间的滞后后，似乎能够满足疫情高峰期间患者转运需求的增加。这些结果表明，在大规模公共卫生紧急情况下激活SMOCC可能有助于改善医疗服务的可及性并缓解转运拥堵，但它们在常规时期的效用仍需进一步研究。