全州范围内的医疗补助扩展措施对可切除的非小细胞肺癌患者的生存影响

《JAMA Network Open》：Statewide Medicaid Expansion and Survival in Resectable Non–Small Cell Lung Cancer

非小细胞肺癌患者医保扩展与生存率关联研究显示，早期（2011）及2014年医保扩展州患者2年生存率分别降低5%和9%，4年生存率持续下降。死亡风险降低主要源于诊疗质量提升而非早期诊断率增加，医保扩展政策对癌症预后的改善作用具有长期持续性。

　　

关键点

问题：《平价医疗法案》下扩大医疗补助资格是否改善了可切除非小细胞肺癌（NSCLC）患者的生存率？

研究结果：在这项针对53,842名NSCLC患者的研究中，发现2014年或更早实施医疗补助扩大的州患者的2年生存率有所提高，所有医疗补助扩大组患者的4年生存率也有所提高。政策实施后观察到了死亡率的差异存在时间滞后现象，但医疗补助扩大后早期诊断率并未相应增加。

意义：这些结果表明，医疗补助的扩大与可切除NSCLC患者的死亡风险降低有关，强调了卫生政策在癌症治疗结果中的关键作用。

摘要

重要性：《平价医疗法案》下的医疗补助扩大扩大了政府资助的医疗保障范围，可能有助于患者更早获得诊断和及时治疗，从而影响可切除非小细胞肺癌（NSCLC）患者的生存率。NSCLC是美国癌症相关死亡的主要原因之一。

研究目的：评估州级医疗补助扩大与可切除NSCLC患者全因死亡率之间的关联。

研究设计、环境和参与者

暴露因素：患者居住地的医疗补助扩大情况。患者居住地被分为未扩大、早期扩大（2011年）、2014年扩大或晚期扩大（2014年后）三类。

主要结果和测量指标：主要结果是2年和4年的全因死亡率。采用差异-in-differences框架下的Cox比例风险回归模型估算死亡率的调整后风险比（HR）。次要分析通过逻辑回归评估扩大后的死亡率趋势及早期（I-II期）诊断的变化。

结果：在纳入分析的53,842名患者中（60-64岁患者占24,849人[46.2%]，男性占27,027人[50.2%]），倾向得分匹配分析显示，与未扩大控制组相比，早期扩大（HR=0.95；95% CI=0.91-0.99；P=0.02）和2014年扩大（HR=0.91；95% CI=0.86-0.95；P<0.001）组的2年死亡率较低；而晚期扩大组（HR=0.95；95% CI=0.89-1.02；P=0.15）组之间无显著差异。所有扩大组患者的死亡率均有所下降，且这种下降趋势在整个研究期间持续存在。扩大后早期诊断的比例没有变化，表明其益处可能源于诊断后护理质量的提高，而非早期发现。

结论和相关性