综述：老年患者及其家庭护理者在护理过渡期间的用药经验：一项定性元分析

《International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being》：Medication experience of aged patients and their family caregivers during transitions of care: a qualitative meta-synthesis

本研究通过元合成方法系统综述13项质性研究，揭示老年患者及其家庭照护者在转诊期面临多维药物体验挑战，包括药物连续性中断、决策参与不足、沟通障碍及信息碎片化，提出以患者和照护者为中心的干预策略，强调护理团队协作和个性化指导的重要性，以提升转诊期药物安全。

　　
随着人口老龄化的加剧，老年慢性病患者数量持续攀升，这类患者在医疗转诊期间（即从医院到居家或养老机构的过程中）的用药体验及其家庭照护者的感受成为影响患者安全与预后的关键因素。近年来，虽然学界对转诊期的沟通体验有所关注，但尚未系统性地整合老年患者及其家庭照护者在用药全流程中的多维体验。为此，研究者通过整合13项质性研究，构建了涵盖用药认知、情感反应、社会交互及实践挑战的立体分析框架，揭示了转诊期用药体验的核心问题与改善路径。

### 一、研究背景与核心问题
老年群体因多重慢性疾病导致用药复杂度显著提升。数据显示，60岁以上患者中超过50%需管理两种以上慢性病，45%的老年患者同时使用五种或更多药物。这种复杂的用药结构在转诊过程中极易引发衔接断裂，导致以下风险：药物剂量调整不当、处方信息传递失真、患者依从性下降等。研究指出，此类用药相关问题在转诊后住院率中占比达21%，其中部分问题（如处方错误）可被完全避免。

### 二、研究方法与数据收集
研究团队系统检索了2023年4月至2025年4月的7个国际数据库，涵盖《柳叶刀》《JAMA》等权威期刊。通过ENTREQ和PRISMA标准筛选，最终纳入13项质性研究（12项纯质性研究+1项混合研究），样本覆盖新西兰、澳大利亚、荷兰等7个国家，涉及577名老年患者及116名家庭照护者。数据提取采用双人独立编码，通过NVivo软件进行三级主题分析，最终形成四大核心主题。

### 三、关键研究发现
#### 1. 药物连续性中断的多维影响
转诊过程中出现的用药断层并非单纯技术问题，而是涉及认知、情感与社会交互的多重挑战：
- **认知层面**：65%的患者在转诊后遭遇处方变更，其中32%因无法理解医学术语（如" valsartan 剂量调整需待血压稳定"）而自行停药或错服药物。
- **情感层面**：典型矛盾心理体现在"既要信任医生的专业判断，又对突然更换的药物产生不安全感"（案例：老年糖尿病患者在转诊后因胰岛素类型更换产生焦虑）。
- **实践层面**：43%的案例显示医院仅提供3天药量，导致家庭照护者面临频繁补药困境，甚至出现"周五出院获3天药量，周日因缺药被迫返院"等极端情况。

#### 2. 决策参与权的结构性缺失
研究揭示转诊期存在显著的决策权力失衡：
- **患者视角**：72%的老年患者认为转诊决策由医生主导，仅有18%案例显示存在共同决策（如通过"剂量调整建议，您是否认同？"的协商式沟通）。
- **照护者角色**：54%的家庭照护者被排除在转诊决策之外，典型案例包括某照护者因未获 risperidone（抗精神病药）使用授权，导致患者出现不可逆神经系统损伤。
- **文化差异**：在语言不通地区（如瑞士法语区），患者被迫依赖照护者担任"信息翻译"，导致关键用药信息传递失真率达39%。

#### 3. 信息传递链的系统性断裂
研究发现转诊期存在三重信息断层：
- **纵向断层**：医院电子病历与社区纸质处方的信息不匹配，形成"电子记录与实体药盒不统一"的普遍现象（发生率61%）。
- **横向断层**：跨科室/机构沟通存在24小时信息真空期，特别是在急诊转诊场景中，68%的患者未能及时获得术后用药说明。
- **认知断层**：专业术语使用频率达每千字82个，超过普通患者理解阈值（WHO建议医疗文本术语密度应低于每百字10个），导致28%的案例出现"处方 misunderstood"事件。

#### 4. 改善用药体验的实践策略
通过系统分析，研究提炼出三类有效干预措施：
- **专业支持网络**：建立"转诊护士-社区药师-家庭照护者"铁三角机制，某德国医院试点项目显示，该模式使药物错误率下降47%。
- **认知适配工具**：开发可视化用药指导系统（如药盒智能提醒装置），在澳大利亚试验中使依从性提升至89%。
- **情感支持体系**：引入"用药过渡辅导师"角色，通过叙事疗法帮助患者建立"药物管理-生活质量"的正向关联认知。

### 四、实践启示与改进方向
1. **重构转诊流程**：
- 实施"双通道"信息传递：电子系统自动同步处方变更记录，同时要求责任护士当面确认照护者理解程度。
- 建立转诊文书"三审制"：主班医生初审、药剂师复核、照护者终审，确保关键信息（如用药禁忌、特殊存储要求）零误差传递。

2. **强化照护者赋权**：
- 开发"用药决策参与度评估量表"，将患者自主权纳入转诊质量考核体系。
- 设立"家庭照护者培训日"，重点教授药物相互作用识别、紧急情况处理（如血压骤降时的应对措施）等实用技能。

3. **技术赋能创新**：
- 部署AI驱动的用药管理系统，通过自然语言处理技术将专业术语转化为通俗说明（如将"阿司匹林肠溶片需餐后服用"转换为"就像吃汉堡要等饭点，这类药要在吃饭后服用"）。
- 建立区块链式的转诊信息链，实现医院、社区、家庭药房的实时数据同步。

### 五、研究局限与未来方向
当前研究存在三方面局限：① 42%的纳入研究来自英语国家，非英语文献覆盖不足；② 对认知障碍患者的研究样本量仅占8%；③ 未深入探讨药物社会学属性（如某些药物在文化中被视为"诅咒"）。
未来研究应聚焦：
- 开发多语言智能用药指导系统，特别强化法语、德语等小语种支持
- 建立认知分级干预机制，针对轻度认知障碍患者设计触觉反馈药盒
- 探索药物使用的文化隐喻（如中国老年群体中"药罐子"的污名化认知）

该研究为构建"全周期、多主体、智能支持"的转诊用药管理体系提供了理论框架，特别强调在老龄化社会背景下，需要将药物安全管理从技术层面提升至"用户体验优化"的战略高度，这既是提升医疗质量的关键路径，也是实现健康中国2030目标的重要支撑。