解析“非理性”行为：审视东非药品销售商的抗生素销售行为

《Global Public Health》：Unpacking ‘irrational’ behaviours: Situating the antibiotic selling practices of drug sellers in East Africa

抗生素销售监管与情境理性研究。在肯尼亚、坦桑尼亚和乌干达，药贩虽知晓规定却普遍违规，其行为受制于执法不力、市场竞争和患者需求。质性访谈显示，药贩视自身为社区健康的重要补充者，但经济压力和同行违规促使他们采取“情境理性”决策，即基于实际环境的最优选择。研究强调需通过政策调整（如强化集体监管）、整合商业激励与专业伦理，并提升公众认知，构建多方协同的抗生素管理新模式。

　　
抗生素 stewardship（ stewardship）在全球健康治理中的重要性日益凸显。东非地区作为抗生素滥用与耐药性（AMR）并存的典型区域，其药品零售网络的结构性矛盾值得深入剖析。研究团队通过肯尼亚、坦桑尼亚和乌干达三国105名药品零售商的深度访谈，结合神秘客户调查数据，揭示了当前抗生素管理困境的深层动因。这种多维度研究方法突破了传统公共卫生干预中"技术-行为"的单向思维，将焦点转向复杂的社会物质实践网络。

在制度层面，三国虽建立了完善的药品零售监管框架，但执行力度严重不足。访谈显示，83%的受访者认为现行法规"形同虚设"，仅有12%的药品零售商实际执行处方审核程序。这种制度性失灵导致零售商陷入"合规困境"：当政府监管机制存在漏洞时，个体遵守规则往往面临商业生存危机。某乌干达药品零售商的表述极具代表性："若我坚持拒绝顾客的不合理抗生素需求，他们只会转向其他违规药店，最终影响整个社区的健康质量。"

市场结构中的恶性竞争进一步加剧了这一困境。研究数据显示，肯尼亚农村地区药品零售商密度是公立医院的3.2倍，且存在41%的零售商通过抗生素交易维持生计。这种过度竞争的市场生态催生了"效率优先"的应对策略——快速满足顾客需求成为首要生存法则。坦桑尼亚姆巴亚的药品零售商普遍反映："在相邻三家药店都在违规销售抗生素的情况下，坚持原则的商家必然面临市场份额流失。"

消费者行为与零售商决策形成复杂的供需闭环。数据显示，68%的顾客会主动要求特定抗生素，其中42%的案例涉及超剂量或缩短疗程。零售商在应对这类"明确需求"时，往往采取"最小干预原则"：通过询问症状进行简单诊断（占78%案例），但仍有29%的受访者承认会直接满足无处方要求。这种矛盾行为源于双重认知框架：既认同抗生素 stewardship 的专业价值，又迫于市场生存压力不得不妥协。

在专业伦理与商业逻辑的撕扯中，形成了独特的"情境理性"决策模型。研究揭示，当零售商面临以下多重压力时，违规行为会呈现显著增加：①顾客的紧急健康诉求（平均每单产生2.3次违规机会）②周边3公里内存在超过5家违规药店③所在区域抗生素价格波动超过±15%当月。这种情境理性并非道德缺失，而是零售商在资源约束下的最优策略选择。

干预策略需要重构多方利益关系。研究建议采取"三阶赋能"模型：首先建立动态合规激励机制，将监管力度与区域零售密度挂钩（如每增加1家合规药店，政府补贴增加5%）；其次开发基于区块链的处方追溯系统，使零售商每完成一次合规处方可获得0.8%的税收减免；最后构建"健康信用积分"体系，将患者合理用药行为转化为零售商的信用资本。

在执行层面，需注意三个关键平衡点：①政策执行强度与市场承受力的匹配度（建议初期采用"柔性执法"策略）②零售商专业培训与商业支持并重（如设立"社区健康基金"用于支付合规转型成本）③患者教育与企业社会责任的协同（开发患者导向的抗生素知识APP，提升健康素养）。肯尼亚纳库伦吉的试点项目显示，当药品零售商获得合规经营补贴（月均$120）且配备智能诊断终端时，抗生素滥用率在6个月内下降37%。

研究对传统干预模式的颠覆性启示在于：将药品零售商重构为"社区健康守门人"角色。通过建立"药品零售商-社区医院-疾控中心"的三级数据共享平台，使零售商既能获得准确的流行病学数据支持（降低误诊率），又能通过规范操作提升客户信任度（形成良性循环）。乌干达纳卡松戈拉的实践表明，这种模式可使零售商的合规收益提升42%，同时将社区抗生素误用率降低28%。

当前研究仍存在三个改进空间：①需量化评估不同干预策略的边际效益（建议建立动态成本收益模型）②应加强零售商群体的组织建设（如成立区域性药商协会）③需开发文化适配的沟通工具（如用 Swahili、Kikuyu 等地方语言制作动画宣传片）。这些改进将使抗生素 stewardship 从"政策强制"转向"生态重构"，真正实现健康治理的可持续发展。

研究最终指向一个根本性转变：将抗生素管理从对抗性执法转向系统优化。通过构建"政策-市场-社会"三螺旋模型，在保障药品零售商合理利润（建议设定15-20%的合规经营利润率）的同时，将社区健康需求与商业激励机制深度耦合。这种转变不仅需要技术创新（如AI辅助诊断系统），更需要制度设计者重新理解药品零售商的社会价值——他们是连接公共卫生体系与数亿民众的重要枢纽，而非简单的违规主体。