改良的阿尔伯塔中风项目早期CT评分（ASPECTS）通过双能量CT检测造影剂外渗情况，可预测血管内溶栓治疗后的出血转化及不良预后

《Therapeutics and Clinical Risk Management》：Modified Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) of Contrast Extravasation on Dual-Energy CT Predicts Haemorrhagic Transformation and Poor Outcome After Endovascular Thrombectomy

本研究通过双能CT（DECT）影像分析，开发并验证了改进的Alberta卒中评分（modified ASPECTS）用于预测血管内取栓术后脑出血转化（HT）。结果显示，modified ASPECTS评分>2的患者HT发生风险显著增加，敏感性和特异性分别为83.0%和83.3%，优于最大碘浓度和CT衰减值。

　　
本研究聚焦于急性缺血性脑卒中（AIS）伴大血管闭塞（LVO）患者接受血管内取栓术（EVT）后出血性转化（HT）的影像学预测。通过改进阿尔伯塔卒中计划早期计算机断层扫描评分（ASPECTS），结合双能CT（DECT）的碘浓度和CT值分析，探讨对比剂外渗（CE）特征与HT发生风险的关系。

研究团队于2021年10月至2023年1月前瞻性纳入单中心101例接受EVT的AIS患者，所有患者均在取栓术后立即进行DECT检查。通过分析双能CT生成的虚拟非对比图像（VNC）、混合图像（MIX）和碘浓度图像（IOM）三大类数据，构建了包含11个脑区的改良ASPECTS评分系统（新增周围脑区评分）。研究发现：74.3%患者存在CE现象，其中46.5%最终发展为HT，改良ASPECTS评分>2分组HT发生率显著升高（敏感性83.0%，特异性83.3%）。DECT参数中，最大碘浓度（AUC=0.76）和最大CT值（AUC=0.68）同样具有预测价值，但改良ASPECTS的预测效能更优。

影像学特征分析显示，皮质合并皮质下CE区域的患者HT风险增加5.05倍（95%CI 1.64-15.59）。改良评分系统新增的周围脑区（包括尾状核、丘脑、内囊、皮层下白质及近皮质区域）在CE分布中占据重要地位，其评分与HT发生存在显著相关性。值得注意的是，76.3%的HT患者表现为多区域CE（改良ASPECTS≥3分），而仅12.3%的单纯皮质CE患者出现出血转化。

研究创新性地提出三重评估体系：首先，改良ASPECTS通过增加周围脑区评分（原始11分变为12分），更精准地捕捉CE的分布特征。其次，最大碘浓度突破性发现浓度阈值>1.8mg/mL与HT存在剂量效应关系。第三，影像组学分析显示皮质下CE区域的CT值异常升高（≥90HU）是出血转化的重要形态学标志。多因素回归分析证实，皮质下CE分布（OR=5.05）、改良ASPECTS评分（OR=2.20）和最大碘浓度（OR=2.78）均为独立预测因子。

临床意义方面，研究建立了实用的HT风险评估流程：术后立即进行DECT检查，通过改良ASPECTS评分（>2分）联合最大碘浓度（>1.8mg/mL）的联合标准，可提前72小时识别高危患者（敏感性82.9%，特异性83.3%）。影像组学特征显示，出血转化多发生在前额叶皮层、基底节区及丘脑等血供较少区域，这与HT的病理基础（血脑屏障破坏导致液体外渗→红细胞漏出→出血）相吻合。

研究局限性包括单中心设计、样本量较小（n=101）以及未纳入SWI早期微出血评估。未来需开展多中心研究验证，并探索CE分布模式与出血亚型的关系（如HI型与PH型在CE评分上的差异）。此外，建议将改良ASPECTS评分纳入术后标准化管理流程，对评分>2分患者实施72小时影像随访，并动态调整血压管理策略。

该研究为临床提供了新的影像评估工具：改良ASPECTS评分系统通过量化CE的分布范围，结合DECT的定量碘浓度分析，构建了预测HT的"双轨制"评估模型。这一发现对改善EVT术后管理具有重要指导意义，建议临床实践中对改良ASPECTS评分≥3且最大碘浓度>1.8mg/mL的患者实施强化监护（包括每24小时一次的CT复查和动态血压控制）。研究结果已通过浙江省人民医院伦理委员会（批号2018KY031）审查，数据共享机制已建立，可供后续研究验证。